小儿触电与雷击(3)

　　由电弧或火花烧伤的患儿可因衣物燃烧引起大面积皮肤烧伤，深部组织损伤的范围和程度均较触电轻微，有研究结果表明，电弧烧伤患儿，体内电流值有一定升高，故认为实际也有一定数量的电流通过体内。

　　触电后烧伤患儿因肌肉强烈收缩，可引起骨折、脱位。

　　肢体电烧伤，患肢深筋膜下因肌肉组织高度水肿，局部压力增高，常并发筋膜腔综合征，进一步影响患肢血运，加剧组织损伤，治疗不及时可导致肢体坏死。

　　小儿触电与雷击诊断：

　　根据病史和临床表现多可确诊。实验室和辅助检查有助于了解病情和并发症情况。

　　鉴别：

　　确诊后须鉴别病情的轻、重和组织损伤的严重性，有无并发症等，须通过必要的实验室和辅助检查确诊。

　　小儿触电与雷击并发症：

　　重型引起心室性纤颤和中枢神经的抑制，可发生昏迷，呼吸心跳停止；可并发严重感染，如发生气性坏疽可发生致命的大出血；可引起骨折、脱位。电烧伤波及深部肌肉组织时，因广泛的肌肉破坏，产生大量肌红蛋白，需经肾脏排除，故在休克期水、电解质、酸碱平衡尚未完全纠正的情况下，肾脏易发生损害，引起急性肾功能衰竭。

　　小儿触电与雷击治疗：

　　西医治疗

　　首先尽快使患儿脱离电源。关闭电源离开电闸，用干木棍或竹竿拨去搭在患儿身上的电线，把患儿推离电源现场，施救者不能用手直接推或拉触电患儿。

　　脱离电源后如已停止呼吸，立刻口对口人工呼吸，对已处昏迷、心跳停止、瞳孔扩大的患儿，也应积极抢救。因触电后电流的强刺激作用，常出现“假死”现象，因此给予胸外心脏按压，不可间断，同时急送医院进行复苏治疗。

　　入院后应行气管内插管，人工呼吸，正压吸氧，在心电监护下，胸外心脏按压无效时，立即开胸，行心脏直接按摩，直到患儿恢复心跳呼吸。

　　其他治疗包括：给予洛贝林、尼可刹米（可拉明）等中枢兴奋剂，纠正水电解质酸碱失衡，碱化尿液，应用高渗性利尿剂，维持血压正常，大量广谱抗生素预防感染，破伤风抗毒血清预防破伤风。实践证明，心跳停止患者在心脏有效挤压，心脏缺血得到纠正后，肾上腺素心内注射可增强已停搏的心脏张力和兴奋性，刺激心脏起搏，可能使心颤自动消失或为除颤创造有利条件，扩张冠状血管改善心脏血运，对触电后心跳停止患者的抢救，可取得良好效果。

　　局部创面处理：经心肺复苏治疗，病情稳定后仔细检查创面，估计可能的深度及范围，尽快清除坏死组织，可以减少毒素的吸收，减轻临床中毒症状，消除并发感染的病灶，因电烧伤病变是进行性发展的，故应反复多次的清创，不能期望1～2次清创就可以结束，待坏死组织彻底清除干净，再采用各种方法覆盖创面促进愈合。

　　患肢因组织坏死或严重感染无法保留时应考虑尽早截肢。并发肢体筋膜腔综合征时，应立即行筋膜切开减张术以恢复患肢血运。大血管损伤出血，多发生在伤后2 周左右，常于换药时埋在坏死组织中，已损伤血管突然破裂，故换药应仔细，给患儿镇静剂，争取合作，充分做好精神和物质准备（如止血带，准备好纱布，弹力绷带）争取主动，发现有出血迹象的大血管，可根据解剖关系及周缘组织健康状况尽早处理。

　　小儿触电与雷击预防：

　　宣传教育儿童使之了解用电知识，了解触电的严重后果，责任明确，经常检验电器运行情况，杜绝漏电，电源安置应远离儿童能触摸到的地方，避免接触，户内电线、变压器材及对人有危险的带电设施，应妥善安装防护网栏，加强法律意识，人人关心，人人有责，以减少触电事故发生。