小儿脊髓损伤发病原因与发病机制(2)

　　小儿脊髓损伤症状：

　　1.脊髓震荡

　　表现为外伤后立即发生的损伤平面以下等肢体软瘫、肌张力松弛、深浅反射消失、皮肤苍白干燥、尿潴留，一般数小时后开始恢复，如无其他实质损害，在2～4周内可恢复正常。

　　2.脊髓损伤

　　在度过脊髓休克期后，损伤平面以下肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，运动或感觉功能的恢复程度取决于损伤的程度，部分性损伤时，损伤平面以下的肢体仍可有部分运动和感觉；完全性损伤后，损伤平面以下肢体感觉及运动完全消失，早期的一些低位自主反射可出现。

　　脊髓横断面不同部位的损伤，临床表现不同

　　（1）脊髓半横断损伤综合征：表现为损伤同侧的运动和深感觉障碍，对侧的痛温觉障碍。

　　（2）脊髓中央性损伤：出现受损节段神经分布区痛温觉缺失而触觉和深感觉存在，肌肉呈下运动神经元瘫痪。

　　（3）脊髓前部损伤时：损伤平面以下的完全瘫痪及浅感觉迟钝或消失，而后索深感觉保存，同时伴有括约肌功能障碍。

　　（4）脊髓后部损伤时：表现为损伤平面以下深感觉（定位觉、震动觉）的缺失，痛温觉的保存，并且肌肉瘫痪不完全。

　　3.脊髓不同节段损伤的特点

　　（1）高颈段（颈1～4）损伤：颈1～2的损伤严重者多立即死亡；颈2～4的损伤可使膈神经和其他呼吸肌支配神经麻痹，导致病人呼吸困难，损伤平面以下肢体呈痉挛性瘫痪，括约肌功能障碍；上颈段内的三叉神经脊髓束损伤时会出现面部“洋葱皮样”感觉障碍（Dejerine综合征）；自主神经损伤时，可出现排汗和血管运动功能障碍导致的持续性高烧或单侧或双侧的Homer综合征。

　　（2）颈膨大（颈5～胸1）的损伤：肋间神经麻痹时可出现呼吸困难，上肢出现松弛性软瘫，下肢呈痉挛性瘫痪，损伤平面以下的深浅感觉消失，自主神经和括约肌功能障碍也十分多见。

　　（3）胸部中下段（胸3～胸12）损伤：有一明确的感觉障碍平面，平面以下的感觉和运动消失，脊髓休克期后可出现“集合反射”（表现为刺激下肢出现肌肉痉挛、膝髋关节屈曲、下肢的内收、腹肌收缩、反射性排尿和出汗、立毛反射）；胸段损伤时，交感神经功能障碍也比较明显。