小儿脑震荡病因与症状

　　小儿脑震荡简介：

　　脑震荡（concussion of brain）是指伤后立即发生的短暂性、可逆的、不伴有脑组织结构可察觉损伤的脑功能丧失，虽然已将意识丧失的时间定义为鈥湺淘莸拟�潱�但确切的时间长短仍存有争议，有的学者认为意识丧失应持续几秒或几分钟，多数认为意识丧失在半小时以内。

　　部位：头部

　　科室：小儿科

　　症状：恶心与呕吐、肌性肌无力、感觉障碍、恶心与呕吐、肌性肌无力、感觉障碍、眩晕、头痛、头部撞伤、脑功能不全

　　检查项目：脑电图检查、颅脑CT检查

　　相关疾病：儿童期情绪障碍、小儿颅脑损伤

　　小儿脑震荡原因：

　　一、发病原因

　　多因坠落、撞击等外伤引起。

　　二、发病机制

　　儿童颅脑损伤的特点：儿童未发育成熟的颅脑结构特征对外伤的即刻效应起重要作用。婴幼儿颅骨薄而弹性好，骨缝未闭合，在外力作用下易变形，可缓冲撞击的能量，减轻加速性损伤。幼儿前中颅窝底相对平坦光滑，对移动脑组织的摩擦抵抗力小，可减轻减速性对冲伤。另外，小儿的蛛网膜下腔较成人小，脑组织可以活动的幅度小，因此小儿颅脑外伤导致的脑表面挫伤较少。小儿血脑屏障发育不完善，组织通透性高，外伤后脑组织水肿、肿胀明显，往往加重继发性脑损伤。脑干内传导束轴突剪切应力损伤，病理表现为脑干中线网状核中大神经元的染色质溶解和树状突中糖原的积聚。

　　小儿脑震荡症状：

　　脑震荡的患者都表现为外伤后短暂性意识丧失，较大儿童在清醒后会出现持续性头痛、呕吐、眩晕、精神紧张，逆行性遗忘等，这些症状的产生归因于脑干内传导束轴突剪切应力损伤，病理表现为脑干中线网状核中大神经元的染色质溶解和树状突中糖原的积聚。

　　在年龄稍大儿童，其临床表现通常类似于成人，出现短暂的意识丧失，并伴随有肌张力减低，腱反射活跃；在下位脑干功能受到抑制时，可出现血管神经中枢及自主神经调节的紊乱，表现为心率减慢、血压下降、面色苍白、出冷汗、呼吸暂停继而浅弱等一系列反应；部分患儿尚可出现短暂性失明。但对于婴幼儿，短暂意识障碍可不明显，往往只表现为外伤后短暂发愣，对外界刺激无反应，随后恢复肢体运动，出现嗜睡、易激惹和呕吐。在婴幼儿脑震荡后，虽然可以没有病理结构的改变，但可发生弥漫性脑肿胀。而且伤后多出现神经功能恶化，出现迟发性呕吐和嗜睡，即所谓的鈥溞《�脑震荡综合征鈥潯�

　　这种情况的发生可能与组织胺类神经活性物质刺激迷走神经有关。症状迟发可能是此类物质由侧脑室和三脑室弥散到四脑室底需一段时间的缘故，婴幼儿无意识障碍可能与小儿神经系统发育不完善有关，但更可能与受伤机制相关，小儿外伤多因坠床所致，作用外力多为线形加速或减速方式，旋转性或切应力造成的脑干损伤较少。

　　小儿脑震荡诊断：

　　脑震荡的诊断主要以外伤史、短暂意识丧失、逆行性遗忘及无神经系统阳性体征作为依据。

　　鉴别：

　　依靠各种辅助检查与轻度脑挫伤、脑出血等作鉴别。

　　小儿脑震荡并发症：

　　重症可后遗头疼、癫痫、记忆力减退等。

　　小儿脑震荡治疗：

　　西医治疗

　　脑震荡无需特殊治疗，一般只需卧床休息1周，给予镇痛、镇静、改善自主神经功能的对症药物，减少外界刺激，多数患者在2 周内恢复正常，预后良好。但对于小儿脑震荡患者，一定要留观24～48h，密切观察意识、瞳孔、肢体运动和生命体征的变化，根据病情做必要的检查，以免遗漏其他类型的颅脑损伤。频繁呕吐的患儿需静脉补液，防止小儿脱水及电解质紊乱。镇静药应选择不影响生命体征观察的药物。

　　小儿脑震荡预防：

　　看护好各年龄段小儿，防止坠床、撞击等脑外伤。