急性感染性心内膜炎病因及治疗

　　急性感染性心内膜炎简介：

　　急性感染性心内膜炎多为全身严重感染的一部分，起病急、进展快。60%患者原无心脏基础疾病，致病菌毒力较强，金黄色葡萄球菌占50%以上，溶血性链球菌，肺炎球菌、革蓝氏阴性桿菌、真菌亦可致病，败血症为主要临床表现，高热、寒战，心动过速、呼吸急促、肌肉关节疼痛，意识障碍，皮肤瘀点，各脏器栓塞， 心脏杂音变化很大，白细胞明显增高，进行性贫血，血培养阳性，若不及时用有效抗生素，死亡率很高

　　急性感染性心内膜炎病因：

　　本病常因致病力强的细菌引起，以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌为多见。这些细菌毒力较强，起病急，病情重，常继发于其他部位的感染，为全身感染的一部分，如脑膜炎、肺炎、血栓性静脉炎等，有时伴有其他器官的转移性化脓病灶。通常发生于正常心脏。

　　急性感染性心内膜炎症状：

　　本病主要的临床表现为

　　①败血症表现，起病急，进展快，有高热，寒战、乏力等中毒症状。

　　②皮肤出血点及栓塞现象。

　　③心脏表现，早期多无杂音，个别起病后短期内出现新的杂音并迅速变为高调、粗糙、及出现心力衰竭。

　　④葡萄球菌感染可并发肺脓肿、脑脓肿及其他迁移脓肿，表现为咳嗽，呼吸困难、抽搐、偏瘫等。

　　⑤白细胞增加，进行性贫血，多次连续血培养阳性率较高。

　　急性感染性心内膜炎检查：

　　下面的检查方法有利于本病的诊断

　　1、血培养

　　血培养可发现病原菌的感染，其中有链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。

　　2、超声心动图

　　超声心动图检查可发现异常的瓣膜，如瓣膜重度反流，瓣膜上有赘生物，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等二个或二个以上同时受损等。

　　3、心电图

　　心电图检查可发现心律失常，如窦性心动过速，房室传导阻滞，T波发生改变等情况。

　　另外免疫学检查也有助于本病的诊断。

　　急性感染性心内膜炎诊断：

　　急性感染性心内膜炎，主要为败血症的临床表现，尤其在心脏无杂音时，本病常为原发感染所掩盖，易于漏诊，对一周以上的发热，需注意心脏听诊改变，皮肤出血点及栓塞现象。常需与流行性感冒、急性关节炎、急性化脓性脑膜炎、急性肾盂肾炎等鉴别。近年来，由于心脏外科学手术的进展和抗生素的广泛应用，不典型或特殊类型的感染性心内膜炎有日渐增加之势，如人工瓣膜置换术，血液透析或先心病矫正术后，均增加了心内膜感染机会，对手术后发热患者，应提高警惕。

　　急性感染性心内膜炎预防：

　　有风湿性瓣膜病或先天性心脏病，需注意口腔卫生，及时处理各种感染病灶，施行手术或器械检查前应给予抗生素预防。心内膜炎往往发生在术后两周左右。

　　急性感染性心内膜炎并发症：

　　急性感染性心内膜炎，50－60%发生于正常心瓣膜，瓣膜及腱索可有溃疡穿孔，腱索断裂及大而脆的赘生物，赘生物脱落为细菌栓子，导致栓塞及迁移性脓肿。严重威胁患者生命，主要表现为严重全身中毒症状，在数天至6周内出现瓣膜破坏和少数迁徙性感染。感染性心内膜炎患者的重要脏器并发症很高，其发病率及死亡率很高。临床上最常见的并发症有心力衰竭，并可于短时间内进展为顽固性心力衰竭，另外还有一些血管并发症，如脑栓塞、脾栓塞、肠系膜动脉栓塞，同时还可以伴有不同程度的肢体动脉栓塞，还可能并发严重的脑出血、脑梗死等严重的疾病。

　　急性感染性心内膜炎治疗：

　　本病预后取决于治疗早晚，抗生素对原发细菌的控制能力，心脏瓣膜的损伤程度及患者的抵抗能力，金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、革兰氏阴性杆菌等，由于细菌毒力强，可较快使感染的瓣叶损伤，在抗生素治疗过程中若出现心力衰竭或原心力衰竭加重，出现新的杂音或杂音多变，有栓塞现象等，均为感染不能控制的征兆，需考虑更换抗生素。加强支持疗法，改善一般情况后，争取早日手术，延迟过久，病情可能进行性恶化，常丧失手术机会。