心室内传导阻滞病因与治疗

　　心室内传导阻滞简介：

　　心室内传导阻滞指的是希氏束分支以下部位的传导阻滞，一般分为左、右束支传导阻滞及左分支前、后分支传导阻滞，临床上除心音分裂外无其它特殊表现。诊断主要依靠心电图。

　　心室内传导阻滞病因：

　　本病不同的类型其病因也不相同，主要分为三类

　　（1）右束支较粗分支也早，左束支阻滞常表示有弥漫性的心肌病变。最常见的病因为冠心病、也见于高血压病、风湿性心脏病、急性及慢性肺原性心脏病、心肌炎、心肌病、传导系统的退行性疾病，埃勃斯坦（Ebstein）畸形，以及Fallot 四联症或室间隔缺损纠正手术后，很多右束支传导阻滞者无心脏病的证据，这种孤立的右束支传导阻滞常见，其发生率随年龄而增加。

　　（2）左束支较粗分支也早，左束支阻滞常表示有弥漫性的心肌病变。最常见的病因为冠心病、高血压性心脏病或二者并存。也见于风湿性心脏病、主动脉瓣钙化狭窄，原发性或继发性心肌病及梅毒性心脏病，极少见于健康人。

　　（3）左束支又分为左前分支及左后分分支两支，左前分支较细，仅接受左前降支的血供，故易受损；而左后分支较粗，接受左冠前降支及右冠后降支的双重血液供应，不易发生传导阻滞，如出现多表示病变严重。主要病因为冠心病，亦可见于高血压病、心肌病、主动脉缩窄等。

　　心室内传导阻滞症状：心室内传导阻滞（intraventricular block），指房室束分支以下的传导障碍，其共同特征是QRS时限延长。

　　正常冲动经房室束及三分支系统几乎同时到达心室肌，室内传导时间0.08秒左右，不超过0.10秒。

　　（一）近端束支阻滞 累及束支近端（房室束分支部分和假分支部分）的，范围较小的病变可引起三分支阻滞或右束支与左前分支合并阻滞。

　　（二）远端束支阻滞 累及三分支远端的病变，可引起：①左束支分支前阻滞，即左束支阻滞；②左束支分支后阻滞，即由左束支前、后分支共同阻滞形成的左束支阻滞；③左束支前分支阻滞；④左束支后分支阻滞；⑤右束支阻滞；⑥右束支阻滞合并左束支前分支阻滞；⑦右束支阻滞合并左束支后分支阻滞；⑧两侧束支主干阻滞（双侧束支阻滞）；⑨三分支阻滞。