小儿病态窦房结综合征的预防与治疗

　　病因

　　病态窦房结综合征病因病理常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎，亦见于结缔组织病、代谢或浸润性疾

　　病态窦房结综合征患，不少病例病因不明。上海医科大学中山医院资料，SSS病因不明者占37.9%。文献尸解资料表明心脏传导系统原因不明退行性变为SSS最常见病因。除窦房结及其邻近组织外，心脏传导系统其余部分，也可能受累，引起多处潜在起搏和传导功能障碍。合并房室交接处起搏或传导功能不全的，又称双结病变；同时累及左、右束支的称为全传导系统病变。 SSS病程发展大多缓慢，从出现症状到症状严重可长达5～10年或更长。少数急性发作，见于急性心肌梗塞和急性心肌炎。

　　特发性硬化－退行性变、冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、外科手术损伤，高血压等。部分为家族性或原因不明。病理改变主要为窦房结和心房纤维增生，可伴有窦房结动脉的结内部分闭塞，偶可累及房室交界处和分支。

　　预防

　　病态窦房结综合征常由于窦房结及其周围组织退行性病变或纤维化所致，应积极查找病因，对症处理，防止疾病进一步发展，对心率过于缓慢者可安置人工心脏起搏器以维持正常生活及工作。

　　1.积极治疗原发病 消除基本病因，如积极治疗心肌炎、急性心肌梗死和心肌缺血，恢复电解质平衡;消除导致本病的诱因，病后应坚持遵医嘱服药，巩固疗效，避免不良刺激。

　　2.慎用或停用各种抑制窦房结功能的药物 如β-受体阻滞药，维拉帕米、洋地黄类制剂等以及其他抗心律失常药物。

　　3.起居有常，饮食适宜，适当锻炼，防止外邪侵入。

　　4.保持心情舒畅，注意劳逸结合，可适当地练气功、打太极拳、散步等，以使筋脉气血流通。

　　5.对急性窦房结功能不全应积极病因治疗、暂时性地增加窦性心率，以免演变成慢性病窦综合征;对诊断明确的慢性病窦综合征应积极地采取中西医综合治疗，以改善窦房结功能，阻断病情进一步发展。药物治疗不佳或临床症状明显者，应及早安装起搏器，以预防猝死的发生。

　　治疗

　　中药治疗：

　　中药生脉散有改善窦房结的供血，增强窦房结的自律性及改善加速传导的作用。中医辨证施治原则如下：心悸、气短、盗汗、失眠、健忘、口渴、口干、四肢微冷、舌尖红、苔薄白、脉细结代，证属气阴两虚。治宜养阴益气。方用麦冬9～30克，五味子9克。一般先予生脉散注射液40～120毫克，加入10% 葡萄糖溶液250～500毫升中静脉滴注;或用5～10毫升，每4～6小时静脉注射1次。病情好转后改为口服。如兼有血瘀，加血府逐瘀汤，或川芎、红花、赤芍、降香、丹参。兼有痰湿者，加二陈汤，或瓜蒌、半夏、南星、竹茹等。兼心肾阳虚者，加右归饮、参附汤、麻黄附子细辛汤或人参、附子、麻黄、桂枝、淫羊藿、生熟地。

　　药物治疗：

　　对不伴快速性心律失常的患者，可试用阿托品，麻黄素或异丙肾上腺素以提高心率。烟酰胺600-1000mg溶于10%葡萄糖液250-500ml中静滴每日1次，避免使用减慢心率的药物如β受体阻滞剂及钙拮抗剂等。