肠系膜淋巴结结核临床表现及如何治疗

　　一、临床表现

　　临床上，急性的肠系膜淋巴结结核可以疑似急性阑尾炎，急性胃肠炎等。

　　1.急性肠系膜淋巴结炎

　　(1)症状：患者疲倦不适，时感脐部或右下腹有间歇性腹痛，痛剧时可伴有恶心，呕吐，1～2天后疼痛减轻，但以后又可发作加剧，持续低热，经常腹泻，水样便和黑臭便也是常见的症状。

　　(2)体征：腹部胀满和压痛，压痛以右下腹最显著，该处有时并可摸得少量肿块，易与急性阑尾炎混淆。

　　2.慢性的肠系膜淋巴结核

　　(1)症状：腹泻及脂性下痢，病人因长期慢性腹泻及因淋巴结的肿大，常有营养不良，如消瘦，贫血和疲乏等，如并有腹膜的结核者，症状更将加剧，患者常有中等度的热型，食欲不振，消瘦显著，精神倦怠。

　　(2)体征：腹部膨隆，慢性压痛。

　　本病以非手术治疗为主，当并发肠梗阻，或淋巴结化脓穿破致腹膜炎时，则需手术治疗，有时为了诊断，需要除外恶性淋巴瘤或其他肿瘤时也行剖腹探查。

　　二、治疗方法

　　1.支持疗法 活动性肠系膜结核应卧床休息，纠正营养不良，必要时可给以静脉内高营养，输血或输入血浆蛋白。

　　2.抗结核治疗

　　(1)抗结核药物的选择：对结核性肠系膜淋巴炎的处理类似其他部位的结核，但疗程必须在1～1.5年，对初治病例，链霉素，异烟肼，吡嗪酰胺和利福平等第一线药物为首选，为了延缓或防止耐药性的产生，目前强调2～3种药联合治疗，用利福乎，异烟肼及链霉素合并治疗6个月后复发率只有3%，若为继发结核性肠系膜淋巴炎，病人可能曾接受抗结核药物治疗，对一线药物产生一定的耐药性，可考虑第二线药物，如乙胺丁醇，乙硫异酰胺，卡那霉素，环丝霉素等。

　　(2)治疗方案：①2HSP/10HP;②2HSE/10HE。

　　一般在治疗开始后1～2周内，患者的自觉症状即可改善，食欲增加，体温和大便趋于正常，然而如果治疗不及时，病程已届后期，即使给予合理，足够抗结核治疗，仍不能防止并发症的发生。

　　(3)药物副作用：副作用发生的时间以前半月内最多见，超过60天无副作用者，继续服药则很少发生副作用。

　　副作用多发生在肝脏，胃肠，神经，肾，关节，皮肤，血液等器官系统，按其发生的频率，大致排序为：肝损害，胃肠反应，过敏反应和神经反应，其他副作用很少见。

　　①肝损害：多为一过性，较多见于异烟肼(雷米封)，利福平，吡嗪酰胺，对氨水杨酸(PAS)等，肝脏损害的发病率与年龄及用乙醇有关，在含异烟肼和利福平的多药方案，转氨酶升高可达30%。

　　②胃肠反应：是最多见的副作用，常见于对氨水杨酸(PAS)，吡嗪酰胺，利福平等。

　　③关节肿痛：多见于吡嗪酰胺，乙胺丁醇，与利福平合用可减少发生。

　　④神经系统副作用：大剂量应用异烟肼可引起周围神经炎;链霉素损害平衡功能;卡那霉素等以损害听力为主;视神经损害是乙胺丁醇的主要副作用。

　　⑤过敏反应：多见于间歇疗法或复治的患者，通常在用药后2个月内发生，链霉素，利福平，对氨水杨酸(PAS)发生过敏较多，乙胺丁醇发生过敏反应比异烟肼，链霉素和对氨水杨酸(PAS)晚。

　　⑥血液系统副作用：是致死亡的重要原因，最常见的是利福平所致的血小板减少性紫癜，氨硫脲引起的血液异常最多。

　　⑦肾毒性：最常见于氨基糖苷类药物。

　　3.对症治疗

　　(1)腹泻：可用碱式碳酸铋(次碳酸铋)0.6g，3次/d。

　　(2)腹痛：给予颠茄，阿托品等药物，严重者可给予输液及钾盐。

　　(3)不完全梗阻：除上述对症治疗外，应行胃肠减压。

　　4.剖腹探查 本病常疑为急性阑尾炎而施行手术，术中可以发现阑尾多属正常，但肠系膜淋巴结多数有肿大，腹腔中并可有少量积液，此时可照例予以阑尾切除，淋巴结可摘出1枚做活组织检查，腹腔则缝合而不予引流，患者大都可以痊愈。