西医治疗小儿贲门失弛缓症的方法

　　本病的治疗目的主要是降低LES压力、改善LES松弛功能、使食物能依靠重力和食管内压力而进入胃中，从而解除症状。

　　一、一般治疗：

　　1、应保持乐观、稳定情绪，避免刺激，如有精神、心理障碍，应给以心理治疗及必要的镇静剂。

　　2、避免进食冷饮，尽量食用无刺激性的易被排空的软食。

　　3、应注意睡眠时的体位，保持头高脚低，以减少食物反流以及反流物误吸而引起的窒息，尤其是婴幼儿患者。

　　4、对于呕吐重、喂养困难患儿，应给予足够的热卡和液体，预防及治疗营养不良。

　　二、药物治疗

　　1、硝酸盐类：

　　(1)主要药物：

　　主要药物有硝酸甘油和二硝酸异山梨醇，

　　(2)治疗原理：

　　含服硝酸盐类药物能使LES压力下降，可能与NO释放有关。可能起部分缓解症状的作用。

　　2、钙通道阻滞药：

　　(1)主要药物：

　　常用药物有硝苯吡啶、硫氮草酮及异搏定。

　　(2)治疗原理：

　　此类药物阻滞钙离子内流而松弛LES。与第一类药合用，较单一种药物疗效好。

　　3、抗焦虑药：

　　有镇静、抗焦虑中枢及肌肉松弛作用。

　　4、平滑肌松弛剂：

　　(1)主要药物：

　　可用丁溴酸东莨菪碱等药物。

　　(2)治疗原理：

　　解除平滑肌痉挛，促进食管排空。

　　三、食管扩张疗法 ：

　　可用常规扩张器或气囊扩张，前者疗效不如后者。

　　1、具体操作：

　　扩张术在禁食12h后进行，需用X线透视引导将气囊置LES处，扩张压力因人而异，扩张时间15～60s，可重复1～2次。也有用内镜引导气囊，可不用X线监测。该手术合并食管穿孔发生率为1%～5%。

　　2、术后：

　　应常规食管X线检查，用水溶性造影剂确定有无穿孔。气囊扩张是肯定有效的治疗。

　　3、手术疗效判断：

　　最好方法是LES压力测定，如术后压力明显下降，在成人中<10mmHg，提示有较长时间的症状缓解，反之则疗效不理想。

　　四、外科手术治疗：

　　1、适应症：

　　多次内科治疗无效;食管迂曲、扩张;扩张器不能通过;不能除外合并食管癌;不能耐受扩张术者;可进行外科手术治疗。

　　2、手术方法：

　　包括缩窄扩大的食管腔;缩短屈曲延长的食管;扩张LES区，食管胃部分切除或转流术;贲门成形术及食管肌切开术等。目前多采用的是改良Heller术，即将狭窄段的括约肌纵行切开，保持黏膜完整，同时行胃底折叠术。

　　3、疗效：

　　手术成功率为80%～90%，而且可防止胃食管反流。

　　五、括约肌局部注射术：

　　1、简介：

　　内镜直视下LES区域注射肉毒杆菌毒素已在近年应用于临床。

　　肉毒杆菌毒素是一种神经肌肉胆碱能阻断药，可降低括约肌的兴奋性胆碱能神经支配，而缓解症状。

　　2、具体操作：

　　注射剂量为20U/每个方向，四个方向共80U。

　　3、疗效：

　　手术合并穿孔发生率为零。