新生儿Rh血型不合溶血病治疗前有哪些注意事项

　　(一)预防

　　1.Rh阳性妇女 既往有娩出新生儿严重黄疸、贫血史者，应做除D抗体外的其他Rh血型抗体检查。

　　2.Rh阴性妇女

　　(1)如需要输血则应先检验Rh血型，最好是输Rh同型血;如输入血型不同血，立即肌注Rh(D)IgG，按输入1ml血用20µg计算。

　　(2)羊膜穿刺术后均肌注抗Rh(D)IgG 100µg。

　　(3)怀孕8周后引产或分娩Rh阳性婴儿后，3天内肌注抗Rh(D)IgG 300µg，如有使胎儿血流入母体增加的特殊情况，如多胎、前置胎盘等，剂量加倍。

　　(4)宫内输血 胎儿未满33周，当B超或羊水测定发现胎儿有严重受累时，可做宫内输血以挽救胎儿，输Rh阴性“O”型浓缩红细胞血至胎儿腹腔，量如下：

　　20～22周 输20ml，

　　24周输 输40ml，

　　32周 输100ml，每隔1.5～3周输1次。

　　(5)Rh阴性孕妇在预产期前1～2周开始服用苯巴比妥，每天30～60mg，分2～3次口服。

　　(6)测定羊水L/S比值，若肺已成熟可考虑提前使胎儿娩出。

　　3.预防胆红素脑病

　　(1)积极采取各种措施降低血中游离胆红素，预防早产及宫内生长落后;

　　(2)出生后应注意保暖，纠正缺氧、酸中毒，预防感染;

　　(3)供给营养时防止游离脂肪酸过高;

　　(4)避免使用引起溶血及抑制肝酶活性药物;

　　(5)避免高渗性药物输注。

　　(6)不少Rh溶血病新生儿，由于胎内时期胰岛细胞增生，生后断绝了来自母体的葡萄糖(葡萄糖可通过胎盘)，故可发生低血糖;由于低血糖不利于胆红素与白蛋白联结，故Rh溶血病儿，应早期给予葡萄糖静脉滴注，以防由于未与白蛋白结合的间接胆红素过多而致核黄疸。

　　(二)预后

　　预后与母亲抗体量的多少，抗体与胎儿红细胞结合程度和胎儿代偿造血能力有关。产前34周后母亲的Coombs反应滴度达1∶32时，胎儿即为重度受累;羊水检查，采用分光光度计测光密度(OD)对胎儿受累情况更具参考价值，OD结果在区3亦为严重溶血;出生时有严重水肿，明显贫血，重症高胆红素血症，明显肝脾肿大，或出现心力衰竭等并发症者病死率高。如能早期得到诊断，在产前即得积极治疗，尤其是治疗方法的提高，已使病死率大大下降。