小儿猪带绦虫病和囊虫病(2)

　　潜伏期2个月至数年不等。

　　1.猪带绦虫病

　　由成虫引起，与牛带绦虫病大致相似。

　　2.猪囊尾蚴病

　　由于寄生的部位、数目及人体反应不同，囊虫病的临床表现复杂多样。

　　（1）脑囊尾蚴病：症状极为复杂多样，可全无症状，也可突然猝死。临床分型，观点仍不一致。癫痫是最突出的症状，重者可呈癫痫持续状态，一般在排虫后或皮下囊包出现后半年出现，1/10可自行缓解。颅内压增高、精神失常亦为常见症状。头痛、呕吐、眩晕、耳鸣、失明、感觉障碍、截瘫等也有出现。

　　在脑室者，常引起间歇性脑积水，晚期致永久性机械性梗阻。临床上出现脑神经及脊神经受累的症状，易导致病毒性脑炎，且病死率增高。

　　（2）皮下及肌肉囊尾蚴病：常无明显症状，仅在偶然触摸皮肤或体检时发现。皮下结节呈圆形或卵圆形，微隆起或不隆起于皮肤表面，大小相近，如黄豆或蚕豆，中等硬度，如软骨，与周围组织不粘连，无压痛，常分批出现，亦可自动消失。肌肉内大量寄生时，肌组织被挤压、变性、萎缩，患者四肢因非肌纤维代偿性增粗即假性“肌肥大”，出现四肢软弱无力，甚至行走困难。经过一定时间最后钙化。

　　（3）眼囊尾蚴病：可发生于眼的任何部位，但以玻璃体最为多见，其次是视网膜。检眼镜下可见灰白色带有蓝色反光的圆形囊泡，周围呈金黄色光圈，有时可见虫体蠕动。玻璃体混浊，重者失明。

　　小儿猪带绦虫病和囊虫病诊断：

　　（1）病史：有猪带绦虫病史，或粪便中发现虫卵或节片。

　　（2）临床表现：对有癫痫病史者，应高度警惕，多数患者有癫痫发作史、颅内压增高、其他精神神经症状和体征，有皮下结节者有助于诊断。

　　（3）皮下结节活组织检查：手术摘除结节为白色光滑的囊肿，内含囊液及头节，可确诊，亦是脑囊虫病的旁证。

　　鉴别：

　　1.皮下囊虫结节应与多发性神经纤维瘤、脂肪瘤、结节性硬化等相鉴别

　　（1）多发性神经纤维瘤：往往皮肤有浅棕色斑点及阳性家族史，结节呈串珠样沿神经干走向分布，活组织检查更可明确诊断。

　　（2）脂肪瘤：质软，分叶状，常呈对称性，有家族史，可有巨大型，活组织检查可确诊。

　　（3）结节性硬化：常有阳性家族史，多在幼年起病，面部常有皮脂腺瘤。

　　（4）结节性脂膜炎：皮下结节处皮肤红肿，儿童有发热、肝脾大、骨髓抑制等，活组织检查可确诊。

　　2.脑囊虫病应与原发性癫痫、颅内肿瘤、结核性脑膜炎等鉴别

　　（1）原发性癫痫：往往有阳性家族史，颅脑CT或MRI无阳性发现，脑囊虫病常有绦虫史、皮下结节。免疫学检查有助诊断。

　　（2）颅内肿瘤：经免疫检查和CT或MRI检查则不难将二者鉴别。

　　（3）结核性脑膜炎：脑脊液常规、蛋白和细胞数中等增高，糖和氯化物降低，涂片可能发现结核杆菌，若结合免疫学检查和脑CT则可确定诊断。

　　小儿猪带绦虫病和囊虫病有哪些并发症：

　　可呈癫痫持续状态，引起脑积水，失明，截瘫，假性肌肥大和钙化。可并发囊虫性脑膜炎，交通性脑积水，共济失调，并发脑疝等。

　　如何治疗小儿猪带绦虫病和囊虫病：

　　西医治疗

　　1.猪带绦虫病的治疗

　　治疗药物同牛带绦虫病。但应注意，治前明确诊断是否同时伴有囊尾蚴病，若使用吡喹酮或阿苯达唑治疗时，更应注意因伴有囊尾蚴病而可能导致严重的药物副反应，应予住院治疗为宜。一般首选南瓜子、槟榔、甲苯达唑能驱出完整虫体，无致囊虫病危险。氯硝柳胺（灭绦灵）对虫卵无效，有致六钩蚴感染的危险，一般不用。

　　2.囊尾蚴病的治疗

　　（1）治疗原则

　　①所有囊尾蚴病人均应住院治疗，密切观察服抗虫药后的病情变化，及时采取相应的治疗措施。

　　②对有猪带绦虫病的患者，应先驱治绦虫。

　　③对临床上癫痫发作频繁或颅内压增高者，应先作降颅压治疗，必要时需外科施开窗减压术后再行抗囊虫药物治物。

　　④眼囊尾蚴病应手术治疗，不可采用杀虫治疗，因杀虫后引起的炎症反应会加重视力障碍，甚至失明。

　　（2）病原治疗

　　①阿苯达唑（albendazole）：又名丙硫咪唑，因其作用温和、缓慢、副反应轻，疗效确切，目前一般用做首选药，总有效率98%左右。剂量：15～20mg/（kg·d），分2次饭后服用，10天为一疗程，一般需2～3个疗程或更长，每疗程间隔2～3周。未愈者可适当增加疗程或改服吡喹酮治疗。副作用重者可予对症处理，暂停服药，降颅压，给予肾上腺皮质激素等。

　　②吡喹酮（praziquantel）：给药剂量：治疗皮肌型囊尾蚴病总剂量为120mg/kg，3次/d，分4天口服；脑囊尾蚴病患者，采用总剂量180mg/kg，3次/d，分9天口服。总有效率近98%，杀虫迅速，效果良好。间歇2～3个月重复1次。此药副作用较为严重，多因虫体死后，炎症反应和水肿加重，出现原有症状加剧，颅内压明显增高，个别病例治疗后因发生脑疝而死亡，故应高度警惕，必要时先降颅内压再行治疗。

　　（3）手术治疗

　　①眼囊尾蚴病应进行手术摘除。

　　②脑囊尾蚴病，主要适用于脑实质内单发大型囊泡或多囊泡聚集产生占位效应；脑室、脑池内囊虫引起梗阻、脑积水，颅内压增高；椎管内囊虫引起脊髓压迫症。

　　（4）对症治疗：对颅内压增高者，小儿可给予20%甘露醇1～2g/（kg·次），静脉推注地塞米松5～10mg，静滴，1次/d，连续3～7天后再行病原治疗。对严重颅内压增高、视力明显下降，经上述治疗效果不佳者，可考虑双侧颞肌下减压术。对癫痫频发者，除降颅内压外，应选用地西泮（安定）、异戊巴比妥钠、苯妥英钠等药物。

　　小儿猪带绦虫病和囊虫病预防：

　　1.积极治疗病人。

　　2.加强粪便、猪圈管理。

　　3.注意饮食卫生 加强卫生宣教，注意饮食卫生，不吃带囊尾蚴的猪肉，切生熟食的刀砧分用。

　　4.加强肉类检查 尤其加强对农贸市场商贩及农村自销猪肉的检查与管理。