小儿腹胀发病原因与发病症状（二）
（3）气腹：气腹是指腹腔内出现气体而言。因为正常人腹腔不应存在任何气体，所以一般说来气腹均为病理状态，且大多为消化道穿孔所致，少部分为腹腔或肠道产气菌的感染。除新生儿自然气腹等极个别情况外，一般气腹患儿病情危重，应紧急处置，并大多数需急诊手术探查。临床医师也按气腹量分为轻度、中度和重度，但无客观衡量指标。放射科检查对气腹的诊断极有帮助，即使少量气腹也可以通过腹立位平片发现膈下游离气体而确诊。危重患儿可以摄水平侧位的X线平片。疑为气腹者应禁忌做消化道钡餐造影，防止钡剂漏至腹腔，无法清除。有时可通过腹腔穿刺确诊，并起到临时减轻腹压的作用。B超或CT检查对气腹诊断价值较小。气腹大多可引起腹胀，气腹量大腹胀必然严重。腹部叩诊一般呈鼓音，常有腹部压痛与肌紧张而不伴肠型，肠鸣音减弱或消失。
①新生儿自然气腹：新生儿自然气腹少见，常在检查患儿其他疾病摄腹立位X线平片时被发现，表现为膈下游离气体。有人解释其发生原因为：分娩时某种因素所致肺泡压力过高、发生破裂，气体沿支气管间隙弥散到腹膜后再到腹腔。如不合并其他疾病患儿全身情况较好。且因一般气体量少，患儿并无明显症状和腹部体征。偶有中等量以上气腹者，表现为腹胀，但全身情况仍好。本症应与各种原因所致的消化道穿孔及腹腔内产气菌的感染等疾病相鉴别。
②新生儿胃穿孔：新生儿胃穿孔是导致新生儿气腹的常见原因之一，病情凶险，至今病死率仍高达30%～50%。
A.对本症病因的解释有以下几种学说
a.胚胎期胃壁肌层发育障碍。
b.局部选择性缺血。
c.胃内压增高。
d.机械性损伤。
e.感染。
f.溃疡。
g.特发性胃穿孔（找不到任何可以解释的原因）。
但以上每个学说均不能解释全部病例，故本症可能是多种因素造成一种相似病变的结果。腹胀是本症的重要临床表现。
B.诊断要点
a.腹胀：是胃穿孔的重要体征。绝大多数为严重的全腹胀，仅个别早期穿孔病例表现为上腹胀，但不易引起注意。
b.呕吐：多数患儿出现呕吐，吐黄绿水或咖啡色物。
c.胎粪排出：大多正常，个别患儿排出血便。
d.其他腹部体征：腹壁发红、发亮、水肿，有抵抗感，肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失均常见。
e.全身情况：呼吸困难、发绀。晚期可出现中毒性休克、DIC。
f.X线检查：腹立位平片常显示膈下大量游离气体，肝脏被压向下方。卧位平片肠管集中于中腹部，表现出所谓的鈥溩闱蛘麾�潯；级Ｖ厥笨缮闼酵墩崭共科狡Ｎ概萦跋Щ蛎飨约跣∈潜局⒌闹匾腦线诊断依据。
g.本症需要鉴别的疾病主要有：胎粪性腹膜炎、坏死性肠炎、先天性巨结肠穿孔所致的气腹或液气腹。
③其他消化道穿孔：新生儿期常见的消化道穿孔还有：胎粪性腹膜炎的自由气腹型、先天性巨结肠、肠闭锁、新生儿坏死性小肠结肠炎导致的肠穿孔等。大龄儿的消化道穿孔最常见于腹部外伤引起的消化道破裂，其他还可见于各种类型肠梗阻引起的消化道穿孔，坏死性肠炎导致的肠穿孔，因阑尾穿孔引起气腹者并不多见且常为少量气体。
（4）腹腔感染：腹腔感染为小儿外科的常见情况。在小儿各种腹腔感染性疾病中最多见的还是急性阑尾炎。新生儿的坏死性小肠结肠炎和好发于学龄女孩的原发性腹膜炎也为典型的腹腔感染性疾病。此外，各种原因引起的消化道穿孔、肠道感染引起的腹腔炎性渗液等继发性腹腔感染也不少见。本症如早期得不到有效治疗，病变可进展形成弥漫性腹膜炎，病情危重。腹腔感染患儿常出现腹胀，腹胀程度与病变范围和感染的严重程度密切相关。压痛与肌紧张也为常见体征，一般见不到肠型。腹腔渗液多可出现移动性浊音。肠鸣音往往减弱，但慢性炎症引起肠管粘连、肠梗阻时肠鸣音增强。有时可通过腹腔穿刺并将穿刺液送化验室检查确诊。确诊腹腔感染的绝大多数患儿需手术治疗，且常为急诊手术。
①新生儿坏死性小肠结肠炎：新生儿坏死性小肠结肠炎为新生儿期特有疾病，以小肠和结肠坏死为主要病理特征，近年发病率略有下降。本症好发于早产婴，出生2～10d为发病高峰期，性别则无明显差异。
A.发病与以下因素有关
a.窒息、呼吸窘迫、脐动脉插管等可致肠黏膜缺血、损伤。
b.人工喂养儿肠黏膜缺乏IgA的保护。
c.较稠厚的牛奶、糖水等高渗饮食对肠黏膜的直接损害。
d.感染：腹胀为最常见的临床表现之一。
B.诊断要点
a.腹胀：全腹胀，多为中度，合并肠穿孔时腹胀加重。
b.呕吐：早期可吐胃内容物，当病变累及上部肠管及胃时可吐咖啡样物或血。
c.血便：早期常有腹泻，大便腥臭，可混有黏液或脓，以后排出洗肉水或果酱样便。
d.腹部其他体征：如病情进展可有腹部压痛和抵抗感，有时可隐约触及腹部包块，为粘连成团的肠管。当出现腹壁水肿、发红，肠鸣音消失甚至有移动性浊音时，常提示有腹膜炎、肠穿孔。
e.全身情况：初期有烦躁不安，以后可发热或体温不升、拒奶，继而精神萎靡、面色苍白、呼吸窘迫、脱水酸中毒甚至休克、DIC。
f.X线检查：腹部立、卧位平片为重要的检查方法，其表现有：肠管充气不均、僵直或浅小液平面；肠壁积气，为最具特征的X线征象；腹腔渗液及固定肠襻，提示病变进展并有可能出现肠管坏死；门静脉积气，为病情危笃的表现；气腹，说明发生肠穿孔。
g.实验室检查：白细胞数增高，核左移或有中毒颗粒，血小板常减少。有人认为血培养阳性率为50%。
h.本症需要鉴别的疾病主要有：新生儿出血症、肠旋转不良伴发中肠扭转肠坏死、肠套叠及一般的婴儿腹泻等。
②急性出血性坏死性肠炎：急性出血性坏死性肠炎是一种急性胃肠道出血、坏死性疾患。病变主要发生在小肠，尤以空肠最为多见，但也可累及消化道各个部位。受累肠管呈节段性，表现为溃疡、出血、坏死。本症多见于学龄儿童，南方发病率高于北方，春夏季较秋冬季多发。虽近年发病率有下降趋势，但危重患儿的病死率仍较高。病因至今尚无定论，可能与某种细菌或病毒感染和患儿机体的变态反应有关。腹胀也为本症最常见的临床表现之一。
诊断要点
A.腹胀：根据肠管病变程度和病程常表现出不同程度的腹胀。
B.腹痛：多为突发性，阵发性加剧。
C.呕吐：半数以上患儿出现，早期为反射性，吐胃内容物及胆汁，以后可吐粪汁和血。
D.腹泻和血便：通常先有腹泻，以后出现洗肉水或果酱样血便。有特殊腥臭味。
E.发热、全身中毒及休克症状。
F.其他腹部体征：表现不尽相同，可能出现腹胀、肠型或腹部压痛、肌紧张、肠鸣音消失及移动性浊音。
G.实验室检查：白细胞数增高，核左移或有中毒颗粒，大便培养及血培养却常为阴性。
H.X线检查：腹立位平片可显示肠管充气不均、僵直、或扩张，肠间隙增宽，及大小不等液平面，少数患儿可见肠壁积气。
I.本症需要鉴别的疾病主要有：细菌性痢疾、中毒性消化不良、急性胃肠炎、绞窄性肠梗阻、过敏性紫癜及肠套叠等。
③原发性腹膜炎：原发性腹膜炎是指腹腔内找不到任何原发病灶的腹膜化脓性感染。本症可发生于任何年龄，以5～10岁最为多见，女性明显多于男性。由于近年来抗生素的广泛应用发病率明显降低。本症常有上呼吸道感染的前驱病史，病原菌也以肺炎双球菌和溶血性链球菌最为多见，从而推断细菌是通过血液循环途径到达腹腔内。也有少数患儿可能通过淋巴系统、肠道和女性**器官逆行感染。肾病、肝病合并腹水患儿机体免疫力低下，易发生腹膜炎。腹胀是本症的常见临床表现。
诊断要点
A.腹胀：全腹胀，初起较轻，可随病情进展而加重。
B.腹痛：常为突发的剧烈持续性腹痛。
C.高热：可达39～40℃，伴面色苍白、脉搏细弱。
D.其他腹部体征：全腹压痛、反跳痛与肌紧张，腹腔渗液较多时可出现移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。
E.腹腔穿刺：常可抽出较稀薄的脓汁。
F.实验室检查：血白细胞增高可达（20～40）脳109/L，核左移。
G.X线检查：腹立位平片可能显示腹膜脂肪线消失、肠淤张及中下腹密度增高等。
H.本症需要鉴别的疾病主要有：急性阑尾炎穿孔、急性出血性坏死性肠炎、胰腺炎、肺炎及其他继发性腹膜炎等。
④急性阑尾炎穿孔及阑尾脓肿
A.急性阑尾炎：小儿最常见的急腹症。可发生于任何年龄，以5～12岁最为多见，男性发病率高于女性。细菌感染及阑尾管腔梗阻等为可能的致病因素。一般分型为单纯性（卡他性）阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疸性阑尾炎，后两类可造成阑尾穿孔。也有人将阑尾腔内存有异物称为梗阻性阑尾炎。典型阑尾炎表现为：转移性右下腹疼痛，呕吐，稍晚时间出现发热，右下腹固定压痛伴肌紧张及反跳痛。血白细胞总数增高，中性粒细胞比例上升。如果病程超过3天，发炎的阑尾被大网膜及周围肠管粘连包裹可形成阑尾脓肿。当延误诊断与治疗，也可发生阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎而出现腹胀。形成阑尾脓肿时也可以表现为局限性腹胀。
诊断要点
a.腹胀：有急性阑尾炎病史，突然发生中下腹或全腹胀，要想到阑尾穿孔的可能性。婴幼儿症状不典型或难于采到正确的病史，且机体防御机能差，易穿孔，更应提高警惕。
b.其他腹部体征：中下腹、全腹尤右下腹压痛伴肌紧张。肠鸣音可减弱或消失，移动性浊音较为少见。
c.伴随症状：阑尾穿孔时可出现高热，但自觉腹痛反而减轻。
d.腹腔穿刺：穿刺点常选在右下腹，可抽到稠的脓汁，涂片多为大肠杆菌。
e.B超检查：有时可探及肿胀的阑尾、右下腹粘连团块及腹腔游离液体。
f.本症需要鉴别的疾病主要有：原发性腹膜炎、其他继发性腹膜炎、美克尔憩室炎等。
B.阑尾脓肿：病程往往超过3天，右下腹饱满或触及包块，肛门指诊亦常触及包块下极，局部压痛，全身情况相对好。需要与卵巢畸胎瘤扭转等鉴别。
⑤美克尔憩室炎：美克尔憩室为卵黄管肠端退化不全残留的遗迹，可因迷生的胃黏膜及胰腺组织引起溃疡、炎症甚至穿孔。单纯憩室炎症与阑尾炎不易鉴别，唯腹痛的部位及压痛点偏高，穿孔时可出现少量气腹，伴有下消化道出血可能提示诊断。放射性核素检查可能发现右下腹的异位组织，但阳性率不高。溃疡、炎症或穿孔均可能引起不同程度的腹胀。
⑥结核性腹膜炎：小儿结核性腹膜炎可能是全身结核感染的一部分，也可以由于肠结核、肠系膜淋巴结核及泌尿**系统结核直接蔓延而来。本症以学龄前儿童最为多见。临床上将本症分为渗出型（腹水型）、粘连型和干酪溃疡型。渗出型可表现为局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎，出现不同程度的腹胀。
诊断要点
A.腹胀：渗出型的弥漫性腹膜炎常表现为全腹胀，根据腹腔渗液的多少腹胀程度可不同，但常为高度腹胀。局限性腹膜炎的腹胀可为局限性。粘连型可引起不同程度的肠梗阻，腹胀伴有肠型。干酪溃疡型的病灶破溃入腹腔或引起肠穿孔可形成局限性包裹性病灶而表现为局限性腹胀。
B.其他腹部体征：渗出型叩诊为浊音。粘连型则为肠梗阻表现，且多为不全性梗阻，伴有肠型及肠鸣音亢进。有时腹部触诊有鈥溔嗝娓锈�潱灿惺笨纱ゼ鞍椋嘣谄曛芑蛴蚁赂梗砂橛谢虿话橛醒雇础８莞衫依Ｑ裥偷木窒薏≡钍欠裼胂老嗤ㄟ嫡镂且艋蚬囊簟Ｆ淞硪惶卣魇强赡芡惫嵬ǔη换蚋贡诙纬煞囵�
C.全身结核中毒症状：典型表现为低热、乏力与消瘦。干酪溃疡型可能出现高热，全身情况较差，晚期可表现为恶病质。
D.其他消化系统表现：腹痛常为慢性、钝性而无规律，腹泻和便秘也为经常出现的症状，个别患儿出现恶心和呕吐。
E.X线检查：如发现肺部结核可提示诊断。腹部平片可能显示肠梗阻及局限性气腹，钡餐造影可能显示部分肠管的僵直、狭窄及功能异常。但以上均不能作为确诊依据。
F.腹穿：一般限于渗出型应用，典型结核性腹水为草黄色浆液性渗出液，也可有纤维素性渗出，继发其他细菌感染时可为脓液。穿刺液应进行涂片检查与结核菌培养，还可用PCR进行结核的快速诊断。
G.B超和CT检查：可能发现腹腔内或腹膜后肿大的淋巴结，也可提示腹腔液体的聚积和粘连团块。
H.应仔细的询问结核接触史与家族史，结核菌素试验为常规检查项目。
I.本症需要鉴别的疾病主要有：心脏、肾脏及恶性肿瘤所引起的腹水、原发性及各种继发性腹膜炎、粘连性肠梗阻及克罗恩病等。
3.腹部肿物和肿瘤
（1）脏器肿大：最多见为肝脏和脾脏肿大，增大程度明显时类似局限性腹胀表现，应注意鉴别，如肝脏肿大、脾脏肿大。
（2）实性肿物：小儿以腹部实性肿块就诊者并不少见，按性质可分为先天性发育异常、肿瘤及炎性肿块等。按部位可大致确定其在腹腔内或腹膜后，又进一步描述其在上腹、中腹或下腹，偏左或偏右及是否过中线等。当肿块来源于某脏器时，其位置也与该脏器相同或临近该脏器。本节重点介绍腹部实体肿瘤。在小儿腹部肿块诊断方面体格检查非常重要，特别是肿块的触诊，要确定肿块的部位、大小、形状、表面情况、质地、有无压痛及肿块活动度，还要确定肿块与周围脏器或血管的关系。除部分错构瘤外，小儿实体肿瘤中恶性肿瘤占相当比例。因此，一旦发现应抓紧时间检查，尽早明确诊断，并予以相应治疗。可根据需要选择X线检查、B 超、CT及放射性核素扫描等辅助检查。仍不能确定诊断者可通过手术或组织穿刺进行活体组织检查。
①肝母细胞瘤：肝母细胞瘤是小儿最常见的原发性恶性肿瘤，起源于肝细胞。1岁左右为本症高发期，在3岁以前就诊者占75%，男性多于女性。患儿常以进行性腹胀或右上腹肿块就诊。
诊断要点
A.上腹、右上腹肿块或局限性腹部胀满：肿块占据肝脏一部分，可迅速增大，实质性，较硬，发生肝内转移时可有多发结节。部分患儿伴有脾肿大及腹壁静脉怒张。
B.婴幼儿期常无自觉症状，大龄儿可诉腹部不适或钝痛。
C.发病早期患儿一般情况较好。晚期可出现乏力、发热、营养不良、体重下降，也可出现贫血或黄疸。
D.实验室检查：绝大多数患儿显示血清甲胎蛋白增多，也可见碱性磷酸酶增多，早期肝功能指标正常，晚期可出现紊乱。
E.放射性核素检查：常能显示肝脏占位性病变。
F.B超及CT检查：可显示瘤体大小、质地及与肝脏的关系，为较有价值的形态学检查方法。
G.本症需要鉴别的疾病主要有：肝包囊虫病、肝脏血管瘤、神经母细胞瘤、腹膜后畸胎瘤及肾盂积水等。
②肝癌：常在肝硬化的基础上发生。本症较肝母细胞瘤少，但4岁以下和10～15岁为两个发病高峰期。男性明显多于女性，右叶多于左叶。临床表现与实验室检查与肝母细胞瘤相似，但常有原发疾病的过程。
③肝脏良性肿瘤：原发于肝脏的良性肿瘤少于恶性肿瘤，且大多数与胚胎发育异常有关，属先天性疾病范畴。在此仅作简单介绍。
A.先天性肝囊肿：可于任何年龄发现，女孩多于男孩。常以右上腹肿块就诊，肿块巨大可引起邻近器官的压迫症状，偶有发生囊内出血、感染或囊肿破裂而出现急腹症表现。
B.肝错构瘤：多见于男童，常表现为右上腹巨大肿块，并可继续增大而占据整个上腹部，无痛但可有邻近器官的压迫症状。
C.肝血管瘤：生长缓慢，但有潜在的危险性。可能由于瘤体内的动静脉分流导致高排出量的充血性心力衰竭，由于血小板在瘤体内消耗引起血小板减少，也可由于瘤体破裂导致腹腔内出血。出现上述一系列继发性表现时要想到本症。B超或CT检查可显示肿块的大小、位置、与肝脏及邻近脏器的关系，并可鉴别肿块为囊性或实性。血管造影、放射性核素检查及彩色多普勒可提示肿块及肝脏的血流状态，对血管瘤做出诊断。
④肝包囊虫病：又称棘球蚴病，为人体感染细粒棘球绦虫的幼虫所致。人若吞食其虫卵可成为中间宿主而发生包虫病。肝包虫病较为常见，患儿常主诉有饱胀感。肝脏肿大为最常见的临床表现，当包虫囊位于肝脏表面时触诊可有囊性感。包虫囊也可向胸腔及腹腔突出并破溃，形成胸膜瘘或继发感染形成肝脓肿。患儿肝功能大多正常，血浆白蛋白减少而球蛋白增多。B 超和CT检查可探查到肝脏囊性病灶，有较高的诊断符合率。X线平片也可能发现附着于囊壁的钙化而提示诊断。确诊的重要依据为免疫学检查方法。
⑤肾母细胞瘤：肾母细胞瘤又称肾胚瘤或Wilms瘤，是小儿最常见的腹部恶性实体肿瘤。3岁以前是发病的高峰期，男性略多于女性。左右两侧发病数相近，双侧者不超过10%。本症伴发畸形较多，其中以泌尿**、骨骼肌肉系统畸形及无虹膜症等最为多见，因此有人认为本症与遗传关系密切。由于化疗方案的进步，并配合包括手术在内的综合治疗，本症的存活率明显上升，发达国家已达到80%以上。根据临床病理分期可以更好地把握病情、确定治疗方案并估计预后。目前广泛应用的是NWTS-Ⅲ分期方法。腹部肿块或局限的腹部胀满为本症最常见的临床表现。
诊断要点
A.腹部肿块或局限的腹部胀满：常为首先发现的体征，位于一侧上腹部，实质性，中等硬度，无压痛，表面尚光滑，较为固定。有时肿块巨大也可超越中线。
B.早期无全身症状，中晚期可出现腹痛、发热、血尿、高血压、贫血及消瘦等。
C.转移至肺部可出现咳嗽、呼吸困难；侵犯肝脏可出现肝大、腹水及黄疸；侵犯脑组织可发生抽搐、昏迷等。
D.B超检查：可证实为肾脏实性肿瘤，回声与肾实质相等或略增强，也可以表现回声不均的斑点或无回声。
E.CT检查：可显示占位性病变，但有时瘤体与正常肾实质分界不清。
F.X线检查：腹部平片有时可显示局部的占位性病变，可有颗粒状钙化。应常规摄胸片以确定有无肺部转移。IVP可显示肾盂肾盏受压移位、变形甚至不显影。
G.本症需要鉴别的疾病主要有：神经母细胞瘤、腹膜后畸胎瘤及肾盂积水等。
⑥神经母细胞瘤：神经母细胞瘤原发于脊柱旁的交感神经链或肾上腺髓质。发病率仅次于肾母细胞瘤，居小儿恶性实体肿瘤的第2位，男性略多于女性。发生在腹膜后的占70%，发生于后纵隔的占20%，发生于颈部和盆腔的各占5%。本症易发生早期转移，但发生在婴幼儿期的神经母细胞瘤也有可能转化为成熟的神经节细胞瘤，或瘤体缩小至消失而自愈。本症亦常因腹部肿块或局限性腹部胀满就诊。
诊断要点
A.腹部肿块或局限的腹部胀满：位于一侧上腹部，可迅速增大并超越中线，质地坚硬，表面有结节，较为固定。
B.随着病变进展全身情况恶化，可出现贫血、消瘦、食欲不振、体重下降、乏力并伴有低热。
C.发生于后纵隔可出现咳嗽、呼吸困难；侵犯脊髓可出现神经症状，压迫颈部交感神经可引起Homer综合征。
D.有时以转移瘤为主要症状就诊，如眼眶隆起、肝脏增大及黄疸。颅内转移时可出现头疼、呕吐。
E.B超与CT检查：能确定肿瘤的范围、部位、与肾脏及周围脏器的关系及有无周围淋巴结转移，以判断手术的难度及完整切除的可能性。
F.X线检查：腹平片可显示局部的占位性病变，伴有泥沙样钙化，从而提示诊断；头颅、骨盆和四肢的骨骼平片可确定有无骨转移；IVP常显示肾脏及输尿管受压移位。
G.常规做骨髓穿刺以确定有无骨转移。
H.儿茶酚胺代谢产物VMA、HVA增高对早期诊断及测定手术后有无残留、复发及转移有意义。
I.本症需要鉴别的疾病主要有：肾母细胞瘤及腹膜后畸胎瘤等。
⑦腹膜后畸胎瘤：畸胎瘤是小儿常见肿瘤，可在任何年龄发现。大多为良性。随年龄增长恶性率有增高趋势。本症可发生在身体的各个部位，除骶尾部外，脊柱两侧较为多见，且常发生在腹膜后。腹部肿块或局限腹部胀满为本症常见临床表现。
诊断要点
A.腹部肿块或局限腹部胀满：多位于中上腹部，可偏左或偏右，也可跨越中线。可为囊性、实性或两者兼有。大多表面光滑，可呈分叶状。位置一般固定，无压痛，生长缓慢，如突然迅速长大则可能为恶变或出血。
B.早期患儿常无自觉症状，肿物巨大可出现腹部不适，发生恶变可出现全身不良反应。
C.X线检查：平片即可显示骨骼、牙齿或钙化影而提示诊断。当怀疑肿物恶变时应常规照胸片以确认有无肺部转移。
D.B超或CT检查：可显示肿物是实性、囊性及有无钙化，还可显示肿物的大小及其与周围脏器的关系。
E.实验室检查：测定血清甲胎球蛋白对确定肿物是良性或恶性有一定意义。
F.本症需要鉴别的疾病主要有：胎中胎、脊柱前的脊膜膨出、处女膜闭锁所致的子宫**积液及其他腹膜后肿物等。
⑧腹腔内及腹膜后恶性淋巴瘤：恶性淋巴瘤发病率较高，常见于5～12岁儿童，男性多于女性。最常见的临床表现为颈部淋巴结肿大，也常见于纵隔、腋窝、腹股沟、肠系膜及腹膜后淋巴结。原发于肠系膜及腹膜后淋巴结者常表现为腹部肿块及局限性腹部膨隆，最多出现于右下腹，其次是脊柱两旁。质地较硬而无压痛为其另一特征。
（3）囊性肿块和肿瘤：腹部囊性肿块甚至多于实性肿块，且大多数与先天性因素有关。按其发生来源最多见与泌尿系统有关。此外，还有来源于消化系、**系及脉管系等。与实体肿瘤同样重要的是在检查时要注意肿块的部位、大小、形状、表面情况、质地、有无压痛及活动度，并要描述其张力。还要注意相关脏器的状况及伴随临床表现，为诊断提供重要线索。B超及CT检查对腹部囊性肿块的诊断有较大价值，并部分取代了传统的常规放射科检查。疑为泌尿系统畸形时IVP及排泄性尿路造影常不可缺少。
①大网膜囊肿与肠系膜囊肿：网膜囊肿与肠系膜囊肿病因相同，但发生的部位不同。目前认为本症属于淋巴管先天性发育异常。肠系膜或大网膜存有胚胎期发育紊乱的原始淋巴组织，在胎儿期或出生后此种淋巴组织增生，形成囊壁，因其不与正常的淋巴系统相通，分泌物可逐渐积聚而形成大小不等的囊肿。囊肿巨大者可充满整个腹腔。本症可见于任何年龄但以儿童期最为多见，男性发病率略高于女性。患儿常以腹胀或低张力腹部肿块就诊。
诊断要点
A.腹胀：大网膜囊肿多表现为明显的全膨胀，难以确定边界。肠系膜囊肿则常出现部分腹胀或触及局限性囊性肿块。肿块表面光滑，中等或低张力囊性感。中小型囊肿可有一定活动度。
B.其他腹部体征：无肠型，多无压痛，囊肿巨大时似有振水感，但移动性浊音阴性，透光试验可呈阳性。
C.自觉症状：常不明显，偶有腹部不适、腹痛、食欲下降、恶心、呕吐或体重不增等。
D.B超与CT检查：可以确定肿物为薄壁囊性，结合临床做出诊断。但对于大网膜囊肿要特别注意与腹水的鉴别。
E.X线检查：卧位水平投摄的平片可以显示大网膜囊肿占据前腹部，较小的肠系膜囊肿可通过钡餐或钡灌肠显示占位性改变。
F.本症需要鉴别的疾病主要有：腹水（与大网膜囊肿鉴别）、肾积水、肠重复畸形、胆总管囊肿及卵巢囊肿等。
②腹膜后淋巴管瘤：腹膜后淋巴管瘤与其他部位的淋巴管瘤同样是一种先天性的良性错构瘤。组织学上多以囊状淋巴管瘤结构为主。因一般肿物较为巨大而表现为全腹或局限性膨隆。
诊断要点
A.腹胀：根据瘤体的大小可表现为全腹胀或局限性腹胀，自腹膜后凸向前方，但边界不一定清楚。有时可疑囊性感，张力不高，透光试验可呈阳性。个别病例因外伤导致瘤体破裂，液体流入腹腔，出现腹水，有时为血性。
B.自觉症状：一般情况良好，常无任何不适。
C.B超与CT检查：可以发现腹膜后多房的囊性肿物，并可以确定其大小和范围以及与肾脏的关系等，有较大诊断价值。
D.X线检查：有时可以通过平片和造影检查发现腹膜后占位性病变，但难以确定肿物性质。
E.本症需要鉴别的疾病主要有：先天性肾积水、输尿管积水及巨输尿管等。
③先天性胆管扩张症：过去曾称为先天性胆总管囊肿，但后来发现虽发生在胆总管部位的囊肿最为多见，但病变同样可发生于肝内、肝外胆管的任何部位，且有部分患儿的胆管仅表现为梭状扩张，故目前统称为先天性胆管扩张症。一般认为东方人的发病率明显高于欧美。本症大多于婴幼儿期被发现，男性多于女性，约为 4∶1。病因尚无定论，有先天性胆管发育不良、胰胆管连接部解剖异常、病毒感染等学说，后者逐渐被大多数人所接受。本症约半数为巨大囊肿，酷似局限性腹胀。
诊断要点
A.局限性腹胀或腹部肿物：大多局限于右上腹，但囊肿巨大者也可到达盆腔或越过中线，表面光滑，具一定张力，有时可小范围活动。较小的囊肿或梭状扩张常不能被触及。
B.间断黄疸：为囊肿继发感染或囊肿远端梗阻时出现的症状，常同时伴有发热或排白陶土色大便。
C.腹痛或腹部不适：仅在较大儿童可以表达，常与发热和黄疸同时出现。
D.其他腹部体征：一般无肠型等消化道梗阻征象，但可有局部的压痛与肌紧张。
E.B超检查：可显示肝脏下方界限清楚的低回声区，并可探查与其相连的肝内胆管有无扩张及肝脏情况。应作为首选检查项目。
F.X线检查：通过钡餐可以发现较大的囊肿，将十二指肠降段推向前方（也可偏左或偏右）使十二指肠窗扩大。
G.CT检查：可显示囊肿大小、近端胆管及胆囊情况，也有较大诊断价值。
H.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：可以了解胆管扩张的范围和梗阻部位，并能显示胰胆管共同通道的长度和异常情况。
I.本症需要鉴别的疾病主要有：右侧肾积水、假性胰腺囊肿、位于右上腹的肠系膜囊肿、位于右上腹的肠重复畸形及肝炎等。
④消化道重复畸形：消化道重复畸形是指附着于消化道、具有与消化道相同结构并常与消化道有着共同血液供应的球状或管状器官，是一种并不少见的先天性消化道畸形。本症可发生在消化道的任何部位，但以回肠最为多见，常合并半椎体、脊柱裂及神经管畸形。可于任何年龄发病，临床表现因畸形发生的部位、大小、与临近脏器的关系而有不同，部分表现为腹胀或腹部肿块。
诊断要点
A.腹胀：巨大囊肿或管型肿物卷曲可表现为局限性腹胀。肿物扭转、粘连或压迫肠管可致肠梗阻，而表现为腹胀。
B.腹部肿块：囊肿型常可被触及，表面光滑。具一定张力，并常有一定活动度。
C.部分患儿可表现为腹部不适、呕吐、呕血或便血。
D.B超或CT检查：与消化道不相通而有消化液滞留的病变可被清楚显示，诊断意义较大。
E.钡餐造影：可显示腹部占位性病变，但仍需结合临床鉴别。
F.放射性核素检查：对于因异位的胃黏膜引起溃疡出血者具有意义。
G.本症需要鉴别的疾病主要有：肠系膜囊肿、美克尔憩室出血、其他腹部囊性肿物等。
⑤先天性肾积水：先天性肾积水是最常见的小儿腹部囊性肿块。
A.一般分为以下5种病理类型
a.输尿管近端狭窄及伴有神经肌肉发育不良的运动功能障碍。
b.高位输尿管开口。
c.迷走血管压迫。
d.胎儿期输尿管内黏膜皱褶未退化。
e.输尿管扭曲、粘连等少见原因。
肾盂输尿管连接部梗阻是引起肾积水最常见的原因。本症可发生于任何年龄而以学龄前儿童最为多见。男性多见，左侧较右侧好发，双侧约占30%。因积液量常常很大而表现为局限性腹胀或腹部肿块。
B.诊断要点
a.腹胀或腹部肿块：为最主要体征。严重积水多表现为局限性腹胀，中小型积水常可触及位于一侧腹部的囊性肿块，表面光滑，中等张力，囊性感，透光试验也多为阳性。
b.自觉症状：大龄儿可诉腹部不适或腹痛，也可出现恶心、呕吐及不同程度的血尿。继发感染时腹痛加重伴发热。
c.静脉肾盂造影（IVP）：曾为诊断本症最常用的方法，但积水量过大时因造影剂稀释而不显影。
d.B超及CT检查：可显示肾盂扩大、积水，并可显示残留肾脏的情况，目前应用日趋广泛，有可能取代IVP。
e.肾穿刺造影、逆行肾盂造影及肾图等：在经上述检查后仍存有疑问时选择性应用。
f.本症需要鉴别的疾病主要有：肾囊肿、多囊肾、腹膜后淋巴管瘤及囊性畸胎瘤等。
⑥肾囊肿性疾病：肾囊肿性疾病的共同特点是肾脏出现覆有上皮细胞的囊肿，但由于发病原因不同而显示各异的形态学特征和临床表现。本症可进一步分为：婴儿型多囊肾、单纯性肾囊肿、多房性肾囊性变、肾多房性囊肿等。虽多数为先天性疾患，但可能在任何年龄发病。部分患儿以腹胀和腹部肿物就诊。
诊断要点
A.婴儿型多囊肾：可在新生儿期发病（甚至为死胎），可累及双肾，表现为双侧的胁腹部肿块，早期伴有少尿、高血压与肾功能衰竭。B超显示肾脏体积增大但结构不清，肾回声普遍增强。部分年龄较大患儿可出现肝脏纤维化及门脉压增高。IVP可有显影时间延长或不显影，也可出现不规则斑纹或条状影，为造影剂在集合管内滞留所呈现的影像。
B.单纯性肾囊肿（孤立性肾囊肿）：多见于成年人，儿童少见，提示本症可能为一种获得性疾病。一般临床症状轻微，但大的囊肿可因局限性腹胀或包块就诊。依靠B超或CT常可明确诊断。
C.多房性肾囊性变：是新生儿期最常见的腹部肿块之一。可能为胎儿早期肾脏形成过程中输尿管梗阻造成的严重后果，正常的肾组织被肾囊性病变所代替，病变多为单侧。腹部包块是最常见的症状，透光试验为阳性，也可合并输尿管积水。B超或CT常可明确诊断，IVP常不显影。
D.肾多房性囊肿：可能为肾的一种阶段性发育异常。表现为肾内多房性囊性肿块，呈膨胀性生长，压迫正常肾组织。可于任何年龄发病，表现为局限性腹胀或腹部肿块。B超或CT可显示囊肿与肾脏关系密切。IVP常不显影或造影剂排出时间延长。上述疾病主要应结合临床、B超、CT、IVP及实验室检查互相鉴别。
⑦巨输尿管症及输尿管积水：巨输尿管症一词目前已越来越广泛地被应用于原发性及继发性病变引起的输尿管扩张。1976年在美国费城召开的国际小儿外科会议将巨输尿管症分类如下
A.反流性巨输尿管
原发性：先天性反流。
继发性：尿道瓣膜、神经性膀胱。
B.梗阻性巨输尿管
原发性：先天性输尿管远端狭窄、无功能段输尿管等。
继发性：肿瘤、尿道瓣膜、神经性膀胱等。
C.非反流非梗阻性巨输尿管
原发性：原发性巨输尿管。
继发性：糖尿病、尿崩症、巨输尿管手术后残留的输尿管扩张。
尿路感染为本症最常见的临床表现。血尿、腹痛、腰痛、呕吐、发育迟缓、尿失禁、腹部肿块或腹胀也为常见的症状。肿块为囊性，位于侧腹部，有时积水量多可占据半个腹腔表现为局限性腹胀。此时，除输尿管扩张外还可能伴有迂曲伸长。如无继发感染透光试验为阳性，且无压痛，否则将出现感染体征。临床怀疑本症可通过下面一些检查确诊：静脉肾盂造影、排尿性膀胱尿路造影、B超、经皮肾穿刺造影、膀胱镜检查及逆行肾盂造影，肾图也可作为参考。要注意对原发病的诊断。本症需要鉴别的疾病主要有：肾积水、腹膜后淋巴管瘤等。
⑧脐尿管囊肿：如生后连接于脐部与膀胱的脐尿管两端闭锁中段残留腔隙并有液体积存便可形成脐尿管囊肿。本症最多发生于脐尿管下段近膀胱处。囊肿巨大时可表现为下腹部胀满。
诊断要点
A.下腹胀或局部肿块：常位于下腹正中，肿块卵圆形，表面光滑，囊性感，并具有一定张力。当合并感染时可有局部压痛。也有因感染破溃而形成脐部脓肿或膀胱憩室。
B.自觉症状：小的囊肿常无任何症状，大的囊肿可能引起肠道压迫症状或腹部不适，当囊肿继发感染时可出现腹痛与发热。
C.B超或CT检查：可显示囊肿大小、位置及囊壁厚度，但确诊还须结合临床。
D.X线检查：腹部侧位平片可显示脐下紧贴前腹壁的占位性病变，膀胱造影可显示膀胱顶受压。
E.本症需要鉴别的疾病主要有：卵黄管囊肿、卵巢囊性畸胎瘤及各种原因所致的尿潴留等。
⑨后尿道瓣膜：后尿道瓣膜是男性小儿下尿路梗阻中最常见的疾病。是由于男性来自精阜远端和尿道脊的黏膜折叠下行后非但没有消失反而肥大并在前方融合，便形成了瓣膜。瓣膜常导致尿道出口梗阻，梗阻近端扩张，膀胱成小梁和颈部痉挛。本症常伴有膀胱输尿管反流和肾发育异常。在临床上也常因膀胱充盈扩张而表现下腹部胀满。
诊断要点
A.下腹部胀满：为常见症状，因膀胱经常充盈扩张所致。插入导尿管或尿道探子通畅而排尿受阻。
B.尿线细而无力，大龄儿可伴有尿痛甚至血尿。
C.尿性腹水或（和）肾积水：因泌尿系流体静压力持续升高所致。
D.酸中毒、氮质血症及电解质紊乱。
E.尿路感染。
F.生长停滞。
G.新生儿生后出现呼吸窘迫、发绀特别是伴发气胸或纵隔气肿时要想到本症：因胎儿期肾功能即受到影响，排尿少又导致羊水少，影响到胎儿胸廓正常活动即肺在子宫内的扩张，造成肺发育不良。
H.排尿性膀胱尿道造影：是最重要的诊断手段。可显示瓣膜为透亮区，近端尿道扩张而远端变细。约半数膀胱出现小梁及憩室，60%存在反流。但幼小儿等待排尿须接触大量X线。
I.IVP：可显示不等程度的双侧肾积水。
J.B超检查：可显示扩张增厚的膀胱及输尿管、肾盂积水。有经验的医师也可对梗阻部位做出诊断，有可能取代放射科检查。
K.膀胱镜检查：既可证实诊断又可同时做瓣膜切开术。
L.本症需要鉴别的疾病主要有：原发性膀胱颈痉挛、前尿道瓣膜等。
⑩前尿道瓣膜：前尿道瓣膜并不少见，可单独存在也常伴发憩室。病因可能是尿道旁腺或副尿道旁腺囊性扩张所引起，也有人认为是一种发育不全的尿道重复畸形。瓣膜常位于**阴囊交界处尿道近端的腹侧，两侧瓣膜于中线汇合造成梗阻。本症常继发上尿路扩张积水，表现为不同程度的腹胀。
诊断要点
A.下腹胀满：为膀胱充盈扩张所致。插入导尿管或尿道探子通畅而排尿受阻为特征性表现。
B.排尿困难：尿线细而无力，排尿时或尿后**根部鼓胀，也可以出现急性尿潴留。
C.较大儿童主要表现为白天遗尿或泌尿系感染，常有生长发育落后。
D.排泄性膀胱尿路造影：是主要诊断手段，可见梗阻近端尿道扩张，远端细。
E.IVP：主要为了解上尿路情况。
F.膀胱镜检查：可以试用于本症的诊断与治疗。
G.本症需要鉴别的疾病主要有：后尿道瓣膜等。
?卵巢畸胎瘤：小儿的卵巢肿块并不少见，多为囊性，其中大多数为发生于卵巢的畸胎瘤。它又可进一步分为皮样囊肿、良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤，后者较为少见。本症大多发生于学龄儿童，偶见于婴幼儿，单侧多见。患儿常以腹部肿块就诊，但也有不少患儿因囊性肿物扭转，腹腔有血性渗液而表现出急腹症症状，如腹痛和腹胀。
诊断要点
A.腹部肿块：肿块多为囊性，具一定张力，表面较光滑。肿块大小不一，一般如患儿拳头大小。多位于下腹部，偏向一侧，可有一定活动度，但也有因嵌顿在盆腔入口而固定。
B.腹胀：当发生囊肿扭转时可出现局限性腹胀、腹痛、呕吐并伴有局部压痛。
C.腹部与直肠的双合诊常能触及肿块，并根据其性质拟定诊断。
D.B超及CT检查：可确定肿块的大小、位置，明确肿块为囊性，并可测量囊壁薄厚、估计囊内容物的性质，从而提示诊断。
E.如前述检查能提示诊断，一般不必做消化道造影及腹腔穿刺。
F.本症需要鉴别的疾病主要有：其他位于中下腹及盆腔的囊性肿块及被包裹的炎性肿块等。
?处女膜闭锁：处女膜闭锁是一种较为少见的女性先天性**道畸形，常表现为子宫**积液，可于新生儿期发病，也有迟至青春发育期才被发现。如对本症有基本认识诊断并不困难，当出现子宫**积液时可出现下腹部膨隆或触及肿块。
诊断要点
A.下腹部膨隆或肿块：位于下腹部正中，一般为高张力囊性感，表现光滑，较为固定，下极深入盆腔，有时被误认为膀胱但导尿后肿物依然存在。
B.外阴部检查：无**开口，小阴唇间有膜状物向外膨出，青春期可呈青紫色，而不见月经来潮。部分患儿表现为周期性下腹及盆腔胀痛或不适感。
C.也有患儿因严重的子宫**积液压迫膀胱或直肠引起急性尿潴留或排便障碍。
D.对疑为本症的患儿可在小阴唇间膨隆部位作诊断性穿刺。
E.B超及CT检查：可显示因积液而扩张的**，对本症诊断有重要价值。
F.本症需要鉴别的疾病主要有：各种原因引起的尿潴留、**远端闭锁或**隔膜等。
?神经性膀胱：有关排尿控制的中枢或周围神经部分受到损害即可发生排尿障碍，此类疾病统称为神经性膀胱。本症在小儿并不少见。小儿神经性膀胱的常见原因有：脊髓脊膜膨出、骶椎发育不良、脊髓肿瘤、外伤、感染及找不到任何明确原因的称为隐性神经性膀胱。
A.本症分类方法繁多，最简单实用的方法是将其分为两类
a.有多量残余尿，可出现其他泌尿系症状及合并症，常表现为下腹部胀满。
b.尿失禁。
B.诊断要点
a.有尿潴留可表现为下腹部膀胱区的胀满。
b.还可能见到肛门松弛、下肢运动障碍及会阴部感觉消失等。如合并上尿路感染，患儿全身情况较差。
c.X线检查：IVP和排尿性膀胱尿道造影可能显示膀胱大而无张力，成小梁或憩室，并常伴膀胱-输尿管反流。
d.肾功能及尿常规检查：可反映肾功能情况并确定有无尿路感染。
e.尿流动力学检查及肾图：可从另外角度反映肾脏功能情况。
f.本症需要鉴别的疾病主要有：其他原因所致的尿路梗阻，如卵巢囊性畸胎瘤、盆腔肿物及便秘所致的暂时性尿潴留等。
小儿腹胀并发症：
视原发病因不同而不同。
小儿腹胀治疗：
西医治疗
1.机械性肠梗阻引起的腹胀
必须早期诊断及时手术消除梗阻原因。
2.功能性肠淤胀 应给予以下治疗
（1）病因治疗：积极治疗原发病极为重要，如肺炎、败血症、腹膜炎以及感染性休克等。使用抗菌药、补充血容量、改善微循环。由于电解质紊乱、低蛋白血症或肠无力引起的腹胀（病程比较缓慢）应通过输液矫正电解质紊乱、补充蛋白。
（2）对症治疗：包括以下几方面
①禁食，胃十二指肠减压：减少吞咽气体的积存，吸出消化道内滞留的气体和液体，减低肠道内压力，使肠肌得以休息，等待恢复功能。
②肛管排气：减低结肠内压力，排结肠内气体。
③5%盐水（20～50ml）灌肠：刺激结肠增强蠕动。
④肾囊封闭：用2%～5%普鲁卡因，婴儿20～30ml/每侧，儿童40～60ml/每侧，注入肾周围，阻断肾周围自主神经，调节肠管功能紊乱。
⑤静脉补液：纠正电解质紊乱，对缺钾者给以适量的氯化钾。
（3）药物治疗
①多潘立酮（吗丁啉）：对胃内胀气较好，每次0.3mg/kg，餐前15～30min口服，3次/d。
②酚妥拉明：可改善肠道微循环，促进肠道蠕动功能，有助于消除腹胀。用法：每次0.2～0.5mg/kg，加于小壶滴入，必要时2～4小时1次。对全身感染引起的中毒性麻痹性肠梗阻有较好的效果。
③新斯的明（neostigmine）：0.045～0.06mg/kg，皮下注射，抑制乙酰胆碱脂酶，增强肠管蠕动，促进排气。
（4）针刺：足三里、合谷，灸关元、中脘等穴。
（5）手术造瘘：经胃管及肛管排气后已使胃及结肠空瘪，但仍不能减轻腹胀，小肠仍高度膨胀压迫结肠，X线透视下低压定量（50～100ml）钡灌肠显示结肠无气瘪缩，此时若患儿尚能耐受手术，可考虑行回肠提吊式造瘘术，使小肠减压，给以恢复的机会，一般这类患儿多属垂危，因原发病难以控制，预后很差，是否手术得视病情而定。
小儿腹胀 预防
积极预防喂养不当或消化不良引起的腹胀，提倡母乳喂养，积极防治胃肠道感染，防治便秘，以上为常见的引起腹胀的内科性疾病。预防腹胀方法
1.少食易在肠胃部制造气体的食物
如土豆、面食、糖等，都易在肠胃部制造气体，最后导致腹胀。
2.不食不易消化的食物
炒豆、硬煎饼等硬性食物不容易消化，在胃肠里滞留的时间也较长，可能产生较多气体引发腹胀。
3.良好进食习惯
改变狼吞虎咽的习惯，因进食太快，或边走边吃，容易带吞进不少空气；常用吸管喝饮料也会让大量空气潜入胃部，引起腹胀。
4.防止不良情绪
焦躁、忧虑、悲伤、沮丧、抑郁等不良情绪都可能使消化功能减弱，或刺激胃部制造过多胃酸。
5.增强体质
注意锻炼身体，每天坚持适量室外运动，不仅有助于克服不良情绪，而且可帮助消化系统维持正常功能。
6.适度补充纤维食物
高纤维食物有时有减轻腹胀之效，特别是在摄入高脂食物后。这是因为，高脂食物难以被消化、吸收，因而在肠胃里逗留时间也往往较长，而一旦有纤维加入，受阻塞的消化系统很可能迅速得以疏通。
7.预防胃肠道疾患
对某些疾患来说，腹胀或是先兆，或是症状之一，如过敏性肠炎、溃疡性结肠炎等等。
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