小儿腹泻的非感染因素的用药(2)

　　2.便乳糖检查

　　阳性提示原发性或继发性乳糖酶缺乏。

　　3.培养

　　可以应用各种不同的方法培养出不同的致腹泻细菌。

　　4，病毒检查

　　PCR、ELISA等可检查病毒抗原如轮状病毒、腺病毒、冠状病毒等，也可直接电镜柃查。

　　5.其他检查

　　如找寄生虫卵、阿米巴滋养体、隐孢子虫、原孢于虫等。

　　6，白细胞增高提示

　　细菌感染，或是侵袭性腹霄病，或是症状性腹泻病。白细胞正常或降低提示非侵袭性腹泻病或病毒性腹泻病。

　　7.蛋白

　　降低提示贫血，可能是迁延性和慢性腹泻病所致，也可是症状性腹泻病的另一表现。

　　辅助检查

　　1.肠镜检查 可发现结肠炎症改变和息肉等。

　　2.镜检查

　　3.真菌　白色念珠菌、曲菌、毛霉菌。

　　4.寄生虫 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫、原孢子虫。

　　非感染因素

　　1.食饵性腹泻

　　如乳糖不耐受、吃过多冷饮、暴食暴饮等。

　　2.症状性腹泻

　　肠道外感染如上呼吸道感染、阑尾炎、中耳炎、肿炎等。

　　3.过敏性腹泻

　　如牛奶、鸡蛋、大豆等过敏。

　　4.药物性腹泻

　　主要是抗生索引起的腹泻。

　　小儿腹泻的治疗用药：

　　腹泻是儿科最常见的临床症状之一。尤其婴幼儿以腹泻来就诊的占门诊患儿10%左右。大多数为急性腹泻病，对这些患儿的临床诊断都无多大问题，往往预后较好。而其余1%～2%左右的腹泻患儿，病因复杂，容易误诊，特别是小婴儿，尤其要引起注意。

　　急性腹泻病程≤14天，但大部分急性腹泻的病程在3～7天之内。一般最先考虑到的是感染腹泻，这可通过认真询问喂养史和不洁饮食史了解到大致情况，也可通过在秋季腹泻的流行季节的特点而得到诊断。感染性腹泻可分为侵袭性腹泻和非侵袭性腹泻。这可通过大便性状、大便常规及中毒症状来加以鉴别。侵袭性腹肖大便为黏液脓血便，有黏液、白细胞和红细胞，大多数伴有发热等全身中毒症状。非侵袭性腹泻大便为黄色稀水便或蛋花汤样便，偶有发热，较少有全身中毒症状。但出现反常现象要引起注意，有少数婴儿明显的脓血便，大便常规见大量白细胞和红细胞，甚至可看见吞噬细胞，而无发热等中毒症状，最后却可能屉一例特殊表现的肠套叠或结肠息肉。也有明显发热的患儿，血象高，而腹泻大便则是稀水便，大便常规仅见少量中性脂肪球，最后印可能是急性阑尾炎，由于婴幼儿腹部体征不典型，而且又不合作，容易漏诊和误诊。类似这样的反常现象和症状眭腹泻临床上并不少见，需认真的检查和分析，用一元论的方法来解释。

　　迁延性腹泻和慢性腹泻病（病程2周～2个月和>2个月）相对急性腹泻病在儿科较少见。非侵袭性腹泻病，较常见的有“生理性腹泻”，母乳喂养，甚至从新生儿期即开始出现腹泻、乳糖不耐受症、巨细胞病毒感染性腹泻、药物性腹泻、牛奶蛋白质过敏等。侵袭性腹泻病有炎症性肠病、过敏性结肠炎、肠道息肉（破溃并感染）等。