儿童牙列不齐把握最佳矫正时间

　　随着生活水平的提高，儿童牙列不齐等各种错颌畸形的发生率有上升的趋势。为什么有这么多儿童患错颌畸形呢？第一，人类的咀嚼器官包括颌骨、牙齿、肌肉有退化现象，而牙齿的退化速度慢于其他组织，所以就出现了牙列拥挤、排列不齐的现象。第二，从遗传角度讲，父母一方有错颌畸形的话，会遗传给下一代。第三，是后天因素。小孩出生后，受环境因素影响很大，一些不良习惯，如咬手指、咬嘴唇等会引起颌骨及牙齿排列异常。小孩在乳牙和恒牙替换过程中的严重龋坏、缺失，也是造成儿童牙列不齐的原因之一。另外柔软、纤细的食物，使咀嚼器官得不到刺激也会导致各类错颌畸形的发生。

　　现在，人们越来越意识到拥有一口健康美丽的牙齿的重要性。一旦出现错颌，应根据类型，选择不同时机矫治。如患者仅有牙列不齐，无颌骨发育异常，最佳的矫治时间应为12岁左右，此时第二恒磨牙初萌或尚未萌出。如患者既有牙列不齐又伴有颌骨发育异常，如地包天，应早期发现，早期治疗，一般在儿童4-5岁即可接受治疗，解除由于牙性及功能性因素引起的反颌，一部分患者治疗将持续到替牙期及恒牙期。由于各种因素引起的上颌前突或下颌后缩，临床表现为门牙朝外，俗称龅牙，绝大部分患者是由于上颌过度发育或下颌发育不足引起，矫治的最佳时机应在12岁前。只有颌骨位置正常，在颌骨上排列的牙齿最终才能上下颌协调、匹配，达到功能及美观的一致性。钱玉芬（上海交通大学附属第九人民医院口腔正畸科教授）

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　　儿童牙列不齐的矫治

　　小儿牙列不齐不仅影响面容，更重要的是影响咀嚼功能，导致消化、吸收障碍。严重牙列不齐的还影响呼吸和发音。

　　引起牙列不齐的原因很多，常见的有乳牙因龋齿而过早拔除，乳恒牙交换过迟，额外牙生长和某些全身性疾病（如佝偻病、颌骨松软症和营养不良等）以及小儿不良习惯（如吮指、咬唇）等。

　　近年来，一些学者发现遗传因素造成牙列不齐的要占30％以上。同其它疾病一样小小儿牙列不齐也完全可以给子积极预防，大部分可以避免。

　　己经发生牙列不齐的少年儿童；不论是何种原因引起的，都可以由口腔科医生采用减数法或矫治器给予矫治。减数法是通过拔除牙列中一二只拥挤的牙齿，9～10岁时拔掉乳磨牙，让邻近的尖牙或双尖牙萌出：2～17岁时拔掉单侧或双侧双尖牙，让功能强。位置斜的尖牙萌出。矫治器有固定和活动两种。固定矫治器是固定在需矫治牙齿和邻近牙齿上，通过牙圈和栓结丝等，将排列不齐的牙齿加压矫治。矫治期间由医生定期检查井调整矫治力。固定矫治器的优点是戴上舒适稳固，但制作比较复杂。活动矫治器是通过钢丝的双曲唇弓、横曲唇弓和弹簧指等对牙列不齐进行矫治。其优点是制作简便、矫治期间可脱下刷洗。

　　7～12岁是牙齿发育中的换牙期。这时出现牙列不齐是暂时的，以后会自行矫正。但也有一部分不能自生矫正的，就需要请牙科医生诊治。

　　13～17岁是牙齿发育的恒牙期。这个年龄期绝大多数恒牙己萌出，牙弓和面部的宽度也逐渐定型，因此这时发生牙列不齐一般不会自行好转，必须作积极的矫治。