小儿胃炎

　　一、 概念

　　胃炎是由各种原因引起的胃粘膜炎症改变，胃炎是一种常见病、多发病，根据发病情况可分为急性胃炎与慢性胃炎。急性胃炎的发病呈单纯性、糜烂性、腐蚀性、化脓性，其组织学变化为浅表性、萎缩性、肥厚性；慢性胃炎的发病部位多在胃体、胃窦、贲门。

　　过去人们只是重视胃炎在成人中的发病，社会上对小儿胃炎认识不足存在误区，认为小儿胃肠症状出现多以胃肠功能紊乱、脾胃不和、肠痉挛等为主要原因，治疗上对症处理，疗效不确切。随着检查技术的提高，小儿胃炎发病率逐年增加，通过现代检测的开展提高了诊断水平，其诊断率较前提高3～4倍。

　　二、 慢性胃炎的病因

　　慢性胃炎是一种小儿常见病，其发病率在各种胃病中占首位，随年龄增长而逐渐增多。

　　主要病因有：

　　1． 不良饮食习惯：如有些家长早餐给小儿吃油条、煎馒头等不易消化的食物，或空 胃时喝冷饮、吃冷食，或整天零食不断，均可使胃液及胃酸分泌失调，影响胃窦粘膜的营养，日久便会导致胃窦炎。

　　2． 卫生习惯不好：如不刷牙、饭前便后不洗手、不剪指甲，食物易被细菌感染，若感染幽门螺杆菌，就可导致胃窦炎。

　　3．挑食或偏食：小儿长期挑食，易引起多种维生素、必需矿物质等营养素缺乏，从 而会影响胃窦的正常功能， 日久也可导致胃窦炎。

　　4． 用药不当：有些小孩因病经常服用消炎痛、激素、阿司匹林和抗生素等对胃有刺 激作用的药物，易损伤胃粘膜，诱发胃窦炎。

　　5． 遗传因素：有的父母患胃病，其子女胃窦炎的发生率比没胃病家族史的小儿高， 这可能与遗传因素有关。

　　6． 与小儿平常缺乏体育锻炼、疲劳过度和精神紧张也有一定的关系。

　　7． 胆汁返流性： 胃肠动力功能减低

　　8．幽门螺杆菌(HP)感染：83年澳大利亚学者发现病原菌，90年代在儿童中进行逐步深入研究，发现小儿胃炎中50％病人幽门螺杆菌检查结果为阳性。其传播途径：粪一一口，口一一口。并认为有一定的遗传因素，发现有家庭聚集现象：父母HP阳性，子女HP检查阳性率明显增高。此外胃肠功能不好如慢性腹泻，营养不良等病人，HP感染明显。

　　三、 临床表现

　　;反复腹痛是小儿临床常见的症状。小儿对疼痛的部位表达不清，泛指脐周或脐上痛。往往伴有呕吐，严重时可影响活动及睡眠。其他有恶心、食欲不振、腹胀等，呕血，便血少见。小婴儿还可表现为慢性腹泻和营养不良。

　　四、 胃镜检查

　　以胃窦部炎症为多见，其中结节性胃炎最常见，约占44％-90％，为小儿幽门螺杆菌感染特征性表现。此外还可有粘膜充血水肿、脆性增加及糜烂。在做胃镜检查同时，可以取胃粘膜做病理检查，协助胃炎诊断及幽门螺杆菌检测。病理检查初步分型。

　　五、 实验室检查

　　1．尿素酶试验诊断小儿幽门螺杆菌感染的敏感性为90％-100％，特异性为100％。国内外已有多种试剂盒供临床应用。

　　2．酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测幽门螺杆菌抗体IgG、IgA，诊断敏感性93-95％，特异性93％～100％。

　　3．C13尿素呼气试验也是利用幽门螺杆菌尿素酶活性的诊断手段，目前为小儿诊断幽门螺杆菌最好的方法，敏感度高，准确性强，小儿无损伤，易接受。

　　4．胃肠电图检查：初步了解胃肠蠕动功能紊乱、炎症等病变。

　　六、治疗

　　(一)抗菌治疗

　　针对病因治疗：根除幽门螺旋杆菌后胃炎即缓解，消化性溃疡复发率就明显减低。治疗原则：杀灭幽门螺杆菌的药物治疗需坚持大剂量、足疗程、联合用药。常见方法：几种抗菌素联合应用如铋剂+抗菌素，羟苄青霉素+灭滴灵，羟苄青霉素+克拉仙类，抗酸药物+抗菌素。疗程一般2-3周，多数病人幽门螺杆菌可以转阴，并且胃炎的症状改善。

　　(二) 其他治疗

　　促进胃肠动力药物：吗叮啉、普瑞博思、胃复安等，保护胃粘膜药物：贵鼎康、麦滋林、硫糖铝等，抗酸治疗：甲氰咪呱、雷尼替丁、洛塞克等，调节胃肠动力功能药物：培菲康、妈咪爱、双歧因子等。

　　中药：

　　(1) 清利湿热和胃止痛：温胃合剂、胃康、香砂养胃丸、气滞胃痛冲剂。

　　(2) 健胃消食类：健儿消食片、小儿康、醒脾养儿冲剂、化积口服液、 加味保和丸。

　　(3) 健脾调中止泻类：脾可欣、苍苓止泻。

　　七、预防与调护

　　(一)胃炎会不会传染?

　　就幽门螺杆菌而言，从调查情况看出人与人是主要传播途径，并且人与人的接触是主要的传播方式，若父母感染了螺旋杆菌，其子女的感染机会比其他家庭高的多。可以肯定，因幽门螺杆菌导致的胃炎是有传染性的。为了防止胃炎的传染，家庭中最好实行分食制，大人不可口对口喂哺小孩，要坚持口腔清洁卫生，勤刷牙，清除藏在牙垢中的幽门螺杆菌。

　　(二)经常上腹痛就是得了胃炎吗?

　　经常上腹痛，尤其是经常上腹痛的人，总认为自己患了慢性胃炎。患慢性胃炎时常表现出上腹不适，进食后加重，并可有中上腹隐痛、饱胀感，伴消化不良、嗳气等症状。慢性胃炎患者的腹痛多无规律性，且范围较广泛。

　　由于上腹痛常见于多种疾病，如胃与十二指肠溃疡、胃癌、胆道疾患、胰腺疾患等。倘若出现腹痛一定要及时就诊，弄清引起疼痛的原因。

　　(三)改善不良习惯

　　1．调节饮食：定时定量好消化，少食辛辣刺激的食品，注意营养搭配

　　(1)常用食疗方法：

　　①因过食生冷、胃部受寒引起。多见胃脘冷痛，痛势绵绵，喜温喜按，泛吐清水或酸水，多伴嗳气等，需用辛温芳香之类的食疗方调理：如橘皮、生姜各12克。红枣(去核)7 枚，共用水煎，每日2次，可止痛温胃止吐。白胡椒15克放入洗净的猪肚内，加水适量，用文火炖熟后，调味食用。大米100克，干姜粉3～6克，加水适量熬粥，晨起空腹食用。干橘皮30克炒后研成细末，每次取6克加白糖适量，空腹用温开水冲服，每日2次。

　　②因饮食不节、暴饮暴食所致。多见胃脘胀痛，厌食、呕吐后腹痛可暂时缓解，嗳腐酸臭，大便不爽等。可选用消食化滞和中类食疗方调治，炒麦芽、神曲各15克，水煎代茶饮。锅巴100克，陈皮、鸡内金各9克，加水煎煮，不拘时饮汤。若肉类食积不化，用山楂15克，萝卜9克，水煎服，每日3次。

　　2．改善情绪劳累等因素，减少压力，注意休息，保证睡眠，加强锻炼。

　　3．注意卫生，减少发病诱因

　　4．加强疾病意识，早期诊治，提高儿童健康水平。