小儿急性胰腺炎早期有哪些症状
一、.临床症状
多发生在4岁以上小儿,多呈急性发病、急性病容。
1.腹部体征
(1)腹痛腹胀:
一般为突发性的中上腹和脐周剧烈腹痛,之后迅速扩散到全腹。腹痛在24~48h内呈持续性或持续性阵发加重。进食后腹痛加重。
患儿腹痛或会出现辗转不安,甚至疼痛剧烈而呈前倾弯腰或屈腿坐卧,很少主诉背痛或束腰样痛。
早期常出现腹胀及腹膜刺激征,有可能因此误诊为肠梗阻。
(2)压痛:
主要表现在上腹部或全腹。
上腹偏左:多为早期或者病情较轻者时。
上腹偏右:胰头病变
上腹正中:胰体病变
左上腹:胰体尾部病变
全腹压痛:腹腔内有渗出液时
此外,胰腺炎患儿也可有腰背部压痛,或者叩击痛。
(3)腹泻:主要是排泄大量不消化的食物。
原因:
①胰液不能进入十二指肠,使消化功能失调。
②严重时,腹腔有大量的酶性渗出液,刺激胃肠道而引起胃肠功能紊。
(4)腹膜刺激征:
原因:主要是含有胰酶的血性渗出液刺激腹膜。它的轻重和腹肌紧张的程度与病变的轻重基本上相一致。
水肿型胰腺炎患者,腹腔渗出液较少或不明显,一般无腹膜刺激征。
如果腹腔渗出液的量不大,或者渗出液仅仅积聚在小网膜囊内,腹膜刺激征可以仅表现在上腹部。
(5)移动性浊音:
原因:病情严重时,引起腹腔内广泛积液,腹腔内渗出液增加。
(6)肠蠕动减弱或消失:
表现:早期常为肠鸣音减弱,严重时为肠鸣音消失。
原因:
①胰腺周围炎症对腹腔神经的刺激间接地影响肠管的蠕动
②腹腔内大量渗出液对肠管的直接刺激。
(7)皮肤结节和瘀斑:
①皮肤瘀斑:
原因:外溢胰液穿透腹部、腰部肌肉,分解皮下脂肪,引起毛细血管出血所致。
Cullen征:脐周皮肤出现蓝色瘀斑
Grey Turner征:血液或激活的蛋白酶穿过腹膜、筋膜、肌肉进入皮下,在腹部两侧或左侧腰部出现蓝-绿-棕色瘀斑。出现较晚,是坏死性胰腺炎的特征。
另外四肢皮肤也会出现损害,呈紫斑、水疱、坏死,是病情危重的标志之一。
②皮下结节性红斑:
分布于四肢、背部、臀部,直径约2cm。出现在疾病的后期,是急性出血性坏死性胰腺炎的特征。
原因:脂肪坏死钙化。
(8)上腹部饱满或包块:
原因:出现上腹部脏器的炎症反应、小网膜囊积液及横结肠扩张等变化。
2.胰外器官损害的临床表现
(2)恶心呕吐:
出现不同程度恶心、呕吐。开始阶段较为频繁,需要送往医院输液治疗,以后逐渐减少。呕吐物常为食物和胆汁、胃、十二指肠分泌液。
呕吐后腹痛不能缓解,进食同样会加重呕吐。
(3)发热:早期就可出现体温升高,但无继发感染时体温一般在38.5℃左右。
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