西医治疗小儿急性胰腺炎的方法

　　一、非手术治疗

　　为主要治疗措施，

　　目的：减少胰液分泌和使胰腺休息。

　　治疗塬则：尽量通过禁食、胃肠减压及应用酶的抑制剂等减少胰腺酶的分泌，从而停止胰腺的自身消化。同时防止继发感染、缓解疼痛、纠正水、电解质紊乱、维持主要脏器功能。

　　1、抑制胰腺外分泌：

　　(1)禁食和胃肠减压：

　　①.禁食：直到腹痛消失可开始进少量流质。

　　②.胃肠减压：恶心、呕吐较明显，重症者需持续胃肠减压。减少胰液分泌，而且减轻呕吐及肠胀气。

　　(2)缓解疼痛：

　　一般首选抗胆碱能药，可以解痉止痛、抑制胰腺分泌。常用者有山莨菪碱(654-2)、阿托品等，可减少胃酸和胰液分泌。亦可用哌替啶(度冷丁)止痛。

　　A.阿托品：每次0.01～0.02mg/kg，最大不超过0.4mg，必要时可4～6h重复1次。

　　B.哌替啶：剂量每次1～2mg/kg，肌内注射，必要时4～8h重复1次。适用于2岁以上腹痛严重者。

　　C.氯丙嗪：如仍不能止痛，可同时加用氯丙嗪1mg/kg。

　　D.吗啡因禁忌使用。

　　(3)抑制胰酶药物：

　　①生长抑素合成衍生物：

　　治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好，效应明显优于抑肽酶。对于急性水肿型胰腺炎，因预后良好，一般无须给予生长抑素。

　　作用：

　　抑制胰液、胃液的分泌。

　　松弛Oddi括约肌。

　　刺激肝、脾及循环中网状内皮细胞系统活性。

　　阻止血小板活化因子产生后引起的毛细血管渗漏综合征。

　　a.奥曲肽(善得定)：成人每次0.1～0.15mg，每6小时皮下注射1次，一般用3～7天。

　　b.生长抑素(施他宁)：成人首剂250碌g加入生理盐水或5%葡萄糖10ml在3～5min缓慢静脉注射，以后持续静脉滴注，按250碌g/h的速度治疗5～7天或至病情稳定。

　　②.抑肽酶：

　　仅早期缓慢静脉滴注有一定效果。但使用时慎防过敏反应。

　　作用：抑制纤维蛋白溶解，预防和治疗各种纤维蛋白溶解引起的急性出血，并阻断休克发生中的血管活性因子作用。

　　每天1万～5万U，连用7～9天，可减轻休克，防止恶化。在尿淀粉酶恢复正常后，宜再给药2～3天。

　　(4)应用H2受体阻滞药和H -K -ATP酶抑制剂：

　　此类药物有雷尼替丁(ranitidine)、西咪替丁(cimetidine)、奥美拉唑(omeprazole)等。

　　作用：减少胃酸分泌，从而减少促胰液素分泌。并且可防止应激性胃黏膜病变的发生。

　　(5)应用胆囊收缩素受体拮抗药：丙谷胺(proglumide)可明显减轻急性胰腺炎的病理改变及改善症状。

　　3、应用抑制胰酶活性的药物：

　　适用于较重型的急性胰腺炎早期治疗，大量静脉给药。对已发生坏死者，则无作用。