产妇怎样避免软产道损伤

　　要点：

　　1．内倒转术于胎膜已破裂时实施。

　　2．注意避免产妇的软产道损伤。

　　3．做好抢救新生儿的准备。内倒转术是治疗胎位异常的一种紧急补救措施，通常用于横位存活胎儿的急救。由于围产保健的重视及剖宫产技术的提高，对于忽略性横位的处理，大多医务人员考虑快速安全的剖宫产结束分娩，较少施行内倒转术，故现今许多年轻产科工作者对内倒转技术的掌握欠熟练甚至不熟悉。但应该看到在基层医院横位产并不少见，如何正确选择内倒转术的适应证仍是产科医生必须重视的问题。剖官产虽然比较安全，但子宫创伤较大，术中出血较**助产多，术后恢复较慢。内倒转助产术适应证如能正确掌握，手术操作熟练，则时间短，成功率高，术中出血少，术后恢复快。

　　内倒转术的适应证为：(1)横位分娩活胎，无条件转院及实行剖宫产者。(2)双胎妊娠第二胎儿胎头高浮或为横位，或胎儿窘迫需迅速娩出者。 (3)无剖宫产条件的某些头位异常，如颏后位、额位、高直位等。(4)个别情况下横位胎儿已死亡，无子宫破裂和先兆子宫破裂征象者，原则上尽量采用**助产，避免不必要的剖宫取胎术。如实行断头术困难者可采取内倒转术。(5)偶用于处理还纳失败而又无剖宫产条件的脐带脱垂。

　　禁忌证为：(1)估计头盆不称，存活胎儿不能经**分娩者。(2)如有子宫破裂或先兆子宫破裂征兆，不论胎儿是否存活，均应行剖宫产，酌情行子宫破裂修补术或子宫切除术。(3)忽略性横位，此时胎膜多已破，羊水流尽，而不具备内倒转条件，应紧急剖宫产。

　　实施内倒转手术应具备的条件是：(1)子宫颈已开全或接近开全。(2)胎膜未破或破膜不久，子宫腔内尚有足量的羊水存在。(3)胎儿存活。

　　具体操作如下：

　　（一）术前准备

　　(1)全身麻醉加肌肉松弛剂，使子宫壁完全松弛，以利操作。

　　(2)产妇取膀胱截石位，消毒外阴，铺无菌巾，导尿排空膀胱。

　　(3)作**检查，了解宫颈扩张情况，明确胎先露和胎方位，胎膜未破者刺破胎膜。