小儿卵巢肿瘤的解析与术前注意事项(3)

　　我们目前所面临的肿瘤防治工作重点应首先关注和改善那些与我们生活密切相关的因素，例如戒烟、合理饮食、有规律锻炼和减少体重。任何人只要遵守这些简单、合理的生活方式常识就能减少患癌的机会。

　　小儿卵巢肿瘤中医治疗方法

　　【分型治疗】

　　1.气血凝滞治法：理气化瘀消瘤。

　　方药：蓬莪术丸加减。

　　获术15克当归9克桂心3克赤芍9克槟榔9克昆布9克琥珀粉1.5克枳壳9克木香9克桃仁9克鳖甲9克大黄9克加减：胃虚脾弱者，去大黄、桃仁，加党参10克、白术10克、茯苓9克；下腹冷痛或子宫久冷者，加阳起石6克。

　　2.痰瘀凝聚治法：活血软坚消瘤。

　　方药：三校煎加减。

　　三棱9克莪术9克青皮6克半夏9克麦芽9克夏枯草9克海藻9克昆布9克牡蛎30克苍术9克制南星6克加减：肿瘤晚期正虚邪实者，加黄芪12克、党参10克、白术9克、茯苓10克、淮山药10克，去夏枯草、南星；腹水尿少者，加泽泻15克、猪苓30克、大腹皮12克。

　　【中成药】

　　1.舟车丸每日2次，每次1.5克，吞服。用于消退腹水。

　　2.鳖甲煎丸每日2次，每次3克，吞服。用于消瘤。

　　【简便方】

　　1.党参12克、黄芪15克、获术12克、蛇香草15克，水煎服。

　　2.黄芪30克、车前子10克、肉桂1.5克，水煎服。

　　小儿卵巢肿瘤应早期手术切除，手术时须探查双侧卵巢，如系双侧病变，则应切除肿瘤，尽量保存一侧卵巢组织。即使是恶性肿瘤，一般也不宜做盆腔清除术。卵巢恶性肿瘤以手术治疗为主的综合治疗，辅以化疗具有重要意义，并酌情给予放疗和其他治疗。

　　手术治疗：

　　①全面确定分期的剖腹术（comprehensive staging laparotomy）

　　A.腹部纵切口（从耻骨联合至脐上4横指）。

　　B.全面探查。

　　C.腹腔细胞学（腹水或盆腔、结肠侧沟、横膈冲洗液）。

　　D.大网膜切除。

　　E.全子宫双附件切除+阑尾切除。

　　F.盆腹腔探查及活检（粘连处、可疑病灶、横膈、肝、肠浆膜、肠系膜、盆腔侧壁腹膜）。

　　G.盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术（至肠系膜下动脉水平）。

　　②再分期手术（re-staging lapanotomy）：指首次手术未进行确切分期。也未用药而施行的全面探查和完成准确分期。McGoWan发现仅有54%的卵巢癌病人在首次手术时做了全面手术分期。Young等人报道最初诊断为早期卵巢癌，再分期手术时有3%上升。

　　③肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery）：尽最大努力切除原发病灶及一切转移瘤，使残余癌灶直径<2cm。手术范围包括

　　A.手术切口为足够大的纵形切口。

　　B.腹水或腹腔冲洗液细胞学检查。

　　C.全宫、双附件和盆腔肿块切除，卵巢脉管高位结扎。

　　D.大网膜切除，注意肝、脾、横膈、结肠侧沟、盆壁腹膜、肠系膜及子宫直肠窝转移瘤切除或多点活检。

　　E.腹主动脉旁和盆腔淋巴结清除术。

　　F.阑尾切除和受累的肠管切除及肠吻合或造瘘。

　　G.盆腔脏器（膀胱或直肠受累）切除。

　　最初手术彻底程度直接影响化疗的有效率和生存期。Griffiths分组对照研究说明理想的（optimal）和亚理想（suboptimal），肿瘤细胞减灭术后化疗的完全有效率（CR）分别为43%和24%。中位生存期分别为36个月和16个月。Ozols和Griffiths等众多肿瘤专家认为尽可能的切除所有可见的肿瘤可提高效果。

　　④“中间性”或间隔的肿瘤细胞减灭术（interval cytoreductive surgery）：某些晚期卵巢癌估计难以切净而先用几个疗程（少于6个疗程的非全疗程）化疗，再行肿瘤细胞减灭术。可能促使减瘤术易行，但对术后化疗不利，应力争先行肿瘤细胞减灭术。对于瘤体大，固定，有大量腹水者，先行1～2个疗程化疗，称先期化疗，使腹水减少，肿块缩小，松动，可提高手术质量。

　　⑤再次肿瘤细胞减灭术（re-cytoreductive surgery）：指对残余瘤或复发瘤的手术，但如果无有效的二线化疗药物，该手术价值有限。1995年欧洲的大宗病例分组对照研究，手术未能达到理想减瘤术者行3个疗程DDP+CTX化疗后，再行二次减瘤术。术后残余瘤<1cm的生存期41.6个月，>1cm的生存期26.6个月，未行二次减瘤术者生存期20个月，3组差异显著。说明再次手术有一定意义。

　　⑥二次探查术（second look operation）：指经过理想的肿瘤细胞减灭术后1年内，又行至少6个疗程的化疗，经临床体检及辅助或实验室检测（包括CA125等肿瘤标记物）均无肿瘤复发证据者再次剖腹探查术。

　　A.其目的：为了解腹腔有无癌灶残存，以便决定是否

　　a.停止化疗或减少疗程数以达巩固目的。

　　b.改变化疗方案或治疗方法。

　　c.切除所有癌灶。

　　B.探查术内容：二次探查术内容包括

　　a.全面探查和活检。

　　b.腹腔冲洗液细胞学检查。

　　c.盆腔、双盆壁、结肠侧沟、膀胱窝、直肠窝、大网膜及骨盆漏斗韧带根部、肠系膜、肠浆膜、大网膜可疑结节及可疑腹膜后淋巴结等活检。

　　目前尚无前瞻性资料显示二次探查术有明显延长患者生存期及减少复发率的报告。一些研究已证实，二次探查术阴性患者中40%～60%复发，复发多在术后3 年内发生，复发与肿瘤的临床分期、细胞分级和最初手术的残瘤范围有关。因此不主张常规用二次探查术。二次探查术可选择性用于某些患者，作为判断化疗效果； 或一些CA125升高而临床未发现病灶者，尤其那些肿瘤分级G3及初次手术残瘤较大的高危（复发）患者。而交界性肿瘤、Ⅰ期上皮性瘤、恶性**细胞瘤和性索间质瘤不主张二次探查术。用腹腔镜行二次探查术复发率高，不能代替二次探查术。