小儿卵巢肿瘤的解析与术前注意事项(6)

2016-06-08 |

　　（6）性索间质肿瘤：性索间质肿瘤占所有卵巢恶性肿瘤的5%～8%。该肿瘤常有激素刺激症状，但同种肿瘤在不同的患者中可产生不同的激素和症状，因此每种性索间质肿瘤的诊断不以临床内分泌功能及肿瘤分泌的特殊激素而定，则完全根据肿瘤的病理形态来确定。多数性索间质肿瘤（如纤维瘤、卵泡膜瘤、支持细胞瘤、硬化性间质瘤等）是良性的，应按良性瘤处理。有些低度或潜在恶性的（如颗粒细胞瘤、间质细胞瘤、环管状性索间质瘤等）处理方案如下

　　①ⅠA年轻患者：可行单侧附件切除或确定分期的剖腹术。

　　②ⅠA、ⅠB期已完成生育的妇女行确定分期的剖腹术。

　　③ⅠC、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期患者行肿瘤细胞减灭术，术后化疗用PAC、BEP或VBP方案，6个疗程。

　　④晚期复发：该类肿瘤有晚期复发的特点（如颗粒细胞瘤）应长期随诊，复发或转移瘤应再切除。

　　复发的处理

　　尽管卵巢癌在最初的肿瘤细胞减灭术后，以铂剂为主的化疗临床有效率达60%～80%，但最终大多数的病人复发。目前对复发患者的治疗困难，救治措施不是治愈的。因此，治疗的目的应以改善生命质量为主。

　　（1）再次细胞减灭术仅对少数复发较轻的病例有效，多数只能缓解症状（如解除肠梗阻），难以提高生存率。但对恶性**细胞肿瘤、性索间质瘤和交界瘤的复发，应积极再次手术切除。

　　（2）对曾用顺铂化疗复发的患者，可试用依托泊苷（足叶乙甙）、紫杉醇（泰素，Taxol）、米托蒽醌（Mitoxantrone）、异环酰胺（IFO）、托布特肯（TPT）等，其有效率大约分别为36%，22%，14%，12%和14%。曾用顺铂化疗有效，无瘤间期（有效缓解期）超过半年以上患者，可重复以铂剂为主的化疗。

　　（3）由于化疗的严重反应，患者的生命质量应予考虑，并尊重患者的选择。如腹水严重的复发患者，可用副反应较小的腹化，以改善症状。

　　（4）在肝、肾功能有损害和无骨髓转移（ABMT）或无外周血干细胞移植（PB-SCT）技术条件下，不给患者大剂量化疗。

　　（5）对放疗较敏感的某些**细胞瘤和性索间质肿瘤之复发瘤在再次切除后可放疗，某些局部复发的上皮性肿瘤放疗可缓解局部症状。

　　3.随访和监测

　　（1）病情监测：卵巢恶性肿瘤是一种化疗敏感，但易复发的肿瘤，应长期随访和监测。随访和监测内容如下

　　①临床症状、体征、全身和盆腔检查。

　　②影像检查：B超、CT、MRI（有条件者）。

　　③放射免疫显像（有条件者）。

　　④肿瘤标记物：CA125、AFP、HCG、CEA。

　　⑤类固醇激素测定：雌激素、孕激素及雄激素（某些性索间质瘤）。

　　⑥二探术（如前述）。

　　⑦术后随访：术后1年，每月1次；术后2年，每3个月1次；术后3年，每6个月1次；3年以上，每年1次。