梅毒性心血管病鉴别及治疗(2)

　　（一）主动脉升部动脉瘤：又称体征性主动脉瘤，由于主动脉升部动脉瘤常向前、右及上部扩大，在主动脉瘤增大过程可无症状，虽已有明显体征，但症状仍不十分显著。

　　（二）主动脉弓部动脉瘤：有称之为症状性主动脉瘤，由于主动脉弓部动脉瘤在早期即可出现压迫周围组织结构而出现症状。

　　（三）主动脉窦动脉瘤：三个主动脉窦部可发生动脉瘤、瘤体长大，凸入心脏内，逐渐增大，可压迫附近组织造成右心室流出道狭窄、主动脉瓣关闭不全、房室传导阻滞或冠状动脉栓塞。

　　（四）主动脉降部动脉瘤：早期可无症状或体征。很大的动脉瘤如压迫食道可引起吞咽困难，压迫支气管可出现咳嗽、气急及反复呼吸道感染，压迫肋骨或胸椎可有剧烈胸痛，在后胸壁可见到搏动。

　　（五）腹主动脉瘤：较少见。动脉瘤压迫脊柱或其他器官可出现持续性或阵发性上腹痛。查体在肿瘤部位可触及搏动并伴有细震颤。

　　梅毒性心血管病检查：

　　一、血清学检查

　　梅毒血清学其范围以较低的特异性、敏感性到高度的特异性、敏感性主要包括以下几种方法。

　　1.华氏试验（Wasserman's test）、康氏试验（Kahn's test）

　　以往常被用于梅毒的血清学试验。现在已被更敏感、更特异的方法所替代。

　　2.非螺旋体血清试验（非特异性心月抗体）

　　有VDRL试验（veneral disease reseorch laboratories，性病研究实验室）、RPR（快速血浆反应素环状卡片试验和APT（自动反应素）试验，经常用于梅毒筛选。VDRL试验在初期梅毒阳性率为70%，Ⅱ期梅毒阳性率为99%，而在晚期梅毒（包括心血管和神经梅毒）阳性率为70%。如果合并HIV感染初期和Ⅱ期梅毒试验的反应可以被延迟或阳性率降低。

　　3.梅毒螺旋体试验

　　包括密螺旋体活动抑制试验（treponema pallidum immobilization test，TPI test），荧光法密螺旋体抗体吸附试验（fluorescent trepomal antibody absorption test，FTA-ABS test）和密螺旋体微量血细胞凝集试验（microhemagglutination MHA-TP）均阳性。FTA-ABS试验在初期梅毒阳性率为70%，在Ⅱ期梅毒为99%，而在晚期梅毒阳性率为98%，可以作为确诊的试验，作为心血管和神经梅毒的阳性试验。MHA-TP试验在初期梅毒其敏感性比VDRL试验和FTA-ABS试验要差些，但在Ⅱ期和晚期梅毒在敏感性和特异性方面与 FTA-ABS相似。即使病人经过治疗，FTA-ABS可终身保持阳性。