新生儿Rh血型不合溶血病的临床表现与检查

　　新生儿Rh血型不合溶血病是怎么回事？

　　新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn)属于同族免疫性溶血性贫血(iso-immune hemolytic anemia)的一种，是指由血型抗体所致的免疫性溶血性贫血，它是由母婴血型不合所致，由血型抗原所致的新生儿高胆红素血症往往多见于几种抗原性强的血型，如ABO系统及Rh系统等，由ABO血型抗体所致者为ABO溶血病，由Rh血型抗体所致者为Rh溶血病。是新生儿高胆红素血症中最常见的病因之一。且发病早，进展迅速，严重者可致核黄疸，故是一种很值得重视的疾病。

　　新生儿Rh血型不合溶血病应该做哪些检查？

　　1.常规 做X线、B超检查，必要时做脑CT等检查。

　　2.血型鉴定 要对母婴分别进行ABO及Rh血型鉴定，典型的Rh溶血病，母婴ABO血型常相同。

　　A新生儿父亲为Rh阳性，如母婴D抗原性相同，应注意是否Rh系统中其他抗原(如E，C或c等)或少见血型抗原所致的同族免疫性溶血性贫血。

　　B母为Rh阴性，婴为Rh阳性，有时由于抗D抗体太多，将新生儿红细胞几乎全部覆盖，因此可能误将Rh阳性红细胞判为Rh阴性。

　　3.血糖 不少Rh溶血病新生儿，由于胎内时期胰岛细胞增生，生后断绝了来自母体的葡萄糖(葡萄糖可通过胎盘)，故可发生低血糖。所以要注意检测血糖高低。

　　4.血象检查

　　(1)红系检查：根据病情轻重红细胞与血红蛋白有不同程度的下降，有核红细胞和网织红细胞明显增多。出生时红细胞与血红蛋白可有不同程度的改变，一般取脐带血比毛细血管血较准确，因后者得出的数值可因局部血液淤滞而偏高。

　　血红蛋白：检测脐带血血红蛋白水平：本病各型的值如下：轻型110～145g/L;中型40～110g/L;重型<40g/L。但一般以低于145g/L为贫血指征。

　　红细胞：形态多正常，可有不同程度的嗜多染及大小不等红细胞，毛细血管采血时，可见较多的棘细胞。本病不出现球形红细胞。

　　核红细胞：周围血中有核红细胞明显增多，可达25%～100%，可见各阶段的幼稚细胞，甚至原始红细胞。有核红细胞数目多少对病情的估计报道还不一致，有认为它与疾病的严重性无关，因在短期内波动很大，即使无溶血，其他的急性刺激，也可动员骨髓中这些细胞进入周围血。但亦有人认为，其数目大致与疾病的严重性相一致。

　　网织红细胞：检查网织红细胞增多比较可靠，网织红细胞数的变化，常可作为判断预后的一个指标。本病网织红细胞在中型患儿为15%～20%;严重患儿可达80%。