小儿急性出血性坏死性肠炎的检查与护理

　　小儿急性出血性坏死性肠炎应该做哪些检查？

　　可行以下检查以明确诊断：

　　一、血常规检查：

　　1、白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移、中毒颗粒及空泡等。

　　2、血小板多降低，重症病例更明显。偶见低血钠、低血钾、低氯及酸中毒等。

　　二、大便常规检查、大便培养：

　　可见大量红细胞、少量白细胞，潜血试验强阳性。

　　革兰染色可见较多的革兰阳性粗短杆菌。有时可见到坏死脱落的肠黏膜和假膜。

　　大便培养多数可分离出产气荚膜杆菌。还可有致病性大肠埃希菌、痢疾杆菌、沙门菌等。

　　三、大便胰蛋白酶活性检测：

　　胰蛋白酶Trypsin (Parenzyme) 为蛋白酶的一种。在脊椎动物中，作为消化酶而起作用。

　　在胰脏是作为酶的前体胰蛋白酶原而被合成的。作为胰液的成分而分泌，受肠激酶，或胰蛋白酶的限制分解成为活化胰蛋白酶，是肽链内切酶，它能把多肽链中赖氨酸和精氨酸残基中的羧基侧切断。它不仅起消化酶的作用，而且还能限制分解糜蛋白酶原、羧肽酶原、磷脂酶原等其它酶的前体，起活化作用。

　　是特异性最强的蛋白酶，在决定蛋白质的氨基酸排列中，它成为不可缺少的工具。

　　大便胰蛋白酶活性检测发现显著降低。

　　四、凝血机制检查：

　　凝血时间常延长，凝血酶原时间延长，血浆鱼精蛋白副凝试验多阳性，凝血因子有不同程度的减少。

　　五、X线检查：

　　腹部仰卧正位和立位X线平片是确诊该病的主要方法。

　　因本症有肠穿孔危险，故禁做钡餐和钡灌肠检查。

　　1、轻中症：

　　肠壁可见囊样积气，肠腔内液体增多，肠间隙增宽(如肠间隙增宽大于5cm有诊断意义)，肠黏膜皱襞变粗或模糊，甚至边缘呈深锯齿状改变，部分病人肠管呈大跨度拱形或阶梯状排列。

　　2、重者：

　　肠管发生大片状或节段性坏死或穿孔，X线表现为动力肠梗阻、肠麻痹。局部肠管狭窄、僵直、失去正常的柔软弧形，气液平面明显，腹腔内渗液增多或进行性增多。

　　小儿急性出血性坏死性肠炎应该如何护理？

　　预后：

　　此类患儿病死率很高。本症痊愈后一般不转为慢性。

　　病情较轻：

　　如能及时对症治疗，多于7～14天逐渐恢复健康。

　　重症患者：

　　发生中毒性休克、肠穿孔及腹膜炎时，须积极抢救，包括手术探查。若能度过极期约于2～5天后休克症状消失，腹胀逐渐减轻，血便也消失。