小儿卵巢肿瘤西医疗法

　　小儿卵巢肿瘤应早期手术切除，手术时须探查双侧卵巢，如系双侧病变，则应切除肿瘤，尽量保存一侧卵巢组织。即使是恶性肿瘤，一般也不宜做盆腔清除术。卵巢恶性肿瘤以手术治疗为主的综合治疗，辅以化疗具有重要意义，并酌情给予放疗和其他治疗。

　　手术治疗：

　　①全面确定分期的剖腹术(comprehensive staging laparotomy)：

　　A.腹部纵切口(从耻骨联合至脐上4横指)。

　　B.全面探查。

　　C.腹腔细胞学(腹水或盆腔、结肠侧沟、横膈冲洗液)。

　　D.大网膜切除。

　　E.全子宫双附件切除+阑尾切除。

　　F.盆腹腔探查及活检(粘连处、可疑病灶、横膈、肝、肠浆膜、肠系膜、盆腔侧壁腹膜)。

　　G.盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术(至肠系膜下动脉水平)。

　　②再分期手术(re-staging lapanotomy)：指首次手术未进行确切分期。也未用药而施行的全面探查和完成准确分期。McGoWan发现仅有54%的卵巢癌病人在首次手术时做了全面手术分期。Young等人报道最初诊断为早期卵巢癌，再分期手术时有3%上升。

　　③肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery)：尽最大努力切除原发病灶及一切转移瘤，使残余癌灶直径<2cm。手术范围包括：

　　A.手术切口为足够大的纵形切口。

　　B.腹水或腹腔冲洗液细胞学检查。

　　C.全宫、双附件和盆腔肿块切除，卵巢脉管高位结扎。

　　D.大网膜切除，注意肝、脾、横膈、结肠侧沟、盆壁腹膜、肠系膜及子宫直肠窝转移瘤切除或多点活检。

　　E.腹主动脉旁和盆腔淋巴结清除术。

　　F.阑尾切除和受累的肠管切除及肠吻合或造瘘。

　　G.盆腔脏器(膀胱或直肠受累)切除。

　　最初手术彻底程度直接影响化疗的有效率和生存期。Griffiths分组对照研究说明理想的(optimal)和亚理想 (suboptimal)，肿瘤细胞减灭术后化疗的完全有效率(CR)分别为43%和24%。中位生存期分别为36个月和16个月。Ozols和 Griffiths等众多肿瘤专家认为尽可能的切除所有可见的肿瘤可提高效果。

　　④鈥溨屑湫遭�澔蚣涓舻闹琢鱿赴�减灭术(interval cytoreductive surgery)：某些晚期卵巢癌估计难以切净而先用几个疗程(少于6个疗程的非全疗程)化疗，再行肿瘤细胞减灭术。可能促使减瘤术易行，但对术后化疗不利，应力争先行肿瘤细胞减灭术。对于瘤体大，固定，有大量腹水者，先行1～2个疗程化疗，称先期化疗，使腹水减少，肿块缩小，松动，可提高手术质量。