小儿胃结块症发病原因与发病症状(2)

　　毛发性胃石症病儿有咬嚼自己头发的病史，早期可无任何症状，或仅为偶然发现胃内异物。晚期可出现胃肠道功能紊乱的症状，上腹部隐痛或不适，或有胀满，有时可出现恶心、呕吐；胃石长期刺激胃黏膜可发生溃疡，出现溃疡病的症状，严重者可发生呕血或便血，甚至穿孔发生腹膜炎。病程长者则出现消瘦、体重下降和营养不良。在上腹部能触到圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地坚硬的可活动性肿块，无压痛或仅有轻压痛。巨大胃石可导致幽门不完全性或完全性梗阻。另外，这些病儿前额部位往往毛发稀疏。

　　大量进食柿子后几小时出现症状，上腹不适或疼痛，进食后加重，恶心、呕吐，呕吐物为水样或黏液及食物残渣，量不多，可有咖啡样物，但不会有大量呕血。出血原因为柿石刺激胃黏膜导致胃炎或胃溃疡所致。还可有食欲不振、消瘦、乏力、反酸、烧心等症状。

　　体检约有1/3患者在上腹可触及肿块，有上腹弥漫性压痛。胃石（如巨大发团）堵住幽门，可有幽门梗阻的表现，胃石压迫胃壁，使其坏死穿孔；排入肠道可引起肠梗阻。

　　小儿胃结块症诊断：

　　详细询问病史，特别是有咬嚼自己头发的病史，或吞食大量黑枣、柿子的病史，对诊断很有价值。钡餐X线检查可见胃内有巨大的充盈缺损区，推之能移动；腹部B超检查可发现巨大强反射光团，均有助于诊断。

　　纤维内镜检查可在直视下观察到胃石的大小、形状和性质，并可将植物性胃石捣碎，以利排出，达到治疗的目的。

　　秋季，有进食柿子、黑枣等病史，有典型症状，借助X线、B超、胃镜检查即可确诊。

　　鉴别：

　　与其他急腹症如急性胰腺炎、急性胃肠炎、阑尾炎等鉴别，与胃溃疡穿孔和其他原因肠梗阻鉴别。

　　小儿胃结块症并发症：

　　长期影响食欲，呕吐可并发贫血、营养障碍；可并发胃、十二指肠溃疡；并发幽门梗阻，结石排入肠道引起肠梗阻；肠梗阻时可至水、电解质紊乱，出现碱中毒或酸中毒；甚至胃穿孔引起腹膜炎等。

　　小儿胃结块症治疗：

　　西医治疗

　　1.内科治疗

　　（1）用2%～5%碳酸氢钠反复洗胃或口服10%碳酸氢钠，10ml，3次/d。

　　（2）中药治疗。

　　（3）胃镜活检钳或圈套器、网篮碎石并将胃石取出。

　　（4）胃镜下激光碎石治疗。

　　2.外科治疗

　　如胃石很大，用上述方法治疗无效，或有幽门梗阻或穿孔时，特别是胃内发团由于毛发与胃石块裹绕，不易用药消散时应考虑手术治疗。

　　小儿胃结块症预防：

　　加强预防宣传教育，避免在空腹情况下，吞食大量黑枣或柿子，避免吞咽毛发、生鸡蛋等的习惯。