先天性胃壁肌层缺损解析与治疗

　　先天性胃壁肌层缺损简介：

　　先天性胃壁肌层缺损指胚胎发育障碍所致胃壁肌层缺损。较少见，常在发生胃穿孔后才就诊，大多于生后3～5天即发生穿孔，主要见于新生儿早期，且多发生于早产儿。

　　先天性胃壁肌层缺损病因：

　　关于先天性胃壁肌层缺损的病因有如下几种学说。

　　1.胚胎发育异常

　　在胚胎发育过程中，胃壁环肌最早发生，始于食管下端，逐渐向胃底和胃大弯部位发展，在胚胎第9周时出现斜肌，最后形成纵肌。如果在某一阶段出现发育障碍就会导致胃壁肌层缺损。

　　2.胃壁局部缺血

　　在围产期呼吸障碍、低体温和低氧血症时，出生前后窒息而致局部缺血，胃壁血运障碍，使黏膜肌层受损，或因胃酸过度增高，婴儿体内可出现代偿性血液重新分布，使大脑和心脏等重要器官血液供应增加，而胃和肠的血液供应明显减少，使胃肠道发生缺血坏死。

　　3.胃内压增高

　　新生儿的黏膜下层组织脆弱，弹力纤维欠发达，极易出现胃扩张。

　　如果患儿胃内容物通过延迟，哺乳、吸吮和哭闹时吞下空气，均可使胃内压上升，出现胃扩张，最后导致胃壁肌层缺损处破裂。

　　先天性胃壁肌层缺损症状：

　　先天性胃壁肌层缺损在穿孔发生前不易诊断，患儿生后一般情况好，无明显前驱症状，有正常排胎便史。常在生后3～5天发病。也有个别病例早至第2天或晚至第8天。

　　1.初期症状

　　起病急，突然出现急腹症表现，拒奶、呕吐、呕吐物为黄绿色或咖啡色、哭声低、精神萎靡、进行性腹胀、呼吸困难、青紫。

　　2.晚期症状

　　可出现腹膜炎表现，发热、肠麻痹、脱水、电解质紊乱、休克。

　　先天性胃壁肌层缺损检查：

　　1.外周血检查

　　外周血象感染时外周血象白细胞计数明显增高。

　　2.生化检查

　　应查血钠、钾、氯、钙和血pH值：出现腹膜炎时，腹腔穿刺液白细胞常>1000/mm3，以粒细胞为主，腹水pH7.35～7.24（正常7.45）。

　　3.X线检查

　　X线检查是本病检查的首选方法，对早期发现胃穿孔，早期手术治疗有重要的意义。