小儿室性心动过速(10)

　　室速持续超过30s定义为持续性室速。多数病例有室房分离，V波前无希氏束电位有利于室速的诊断。注意与房室结逆传型房室折返性心动过速、结室折返（Mahaim纤维）或其他异常传导的室上速相鉴别。必要时精细标测可发现室速的最早激动部位。

　　③终止室速

　　A.自快于室速10～20次/min的频率超速起搏开始，逐渐增加频率。

　　B.单个（S2）或两个（S2S3）室性期前刺激终止。

　　C.如上述两种方法均无效可予以短阵快速刺激（burst）或直流电转复。

　　④了解药物效果常规不进行电生理检查，除非药物治疗失败，可作为电生理检查的指征。试验目的是了解是否药物可终止心动过速和（或）在用药后能否诱发心动过速。

　　⑤与电生理检查结合进行其他有创性检查，如血流动力学评估和右心室造影术。必要时应作食管心电图检查，24h动态心电图、心导管检查、MRI检查等。

　　小儿室性心动过速并发症：

　　可并发心功能不全、肺水肿、心源性休克、室颤、阿-斯综合征、心脏扩大、抽搐等。

　　小儿室性心动过速治疗：

　　西医治疗

　　对于明确诊断室性心动过速的儿童，一般管理，要进一步明确病因并确定治疗方案。详细询问既往史或者相关症状有助于辨别心脏疾病，同时应详细采集家族史。仔细的体格检查可能发现一些与器质性心脏病相关的体征，如二尖瓣脱垂、肥厚型心肌病等。

　　1.治疗指征

　　对室速制定明确的治疗指征非常困难。确定是否需要治疗基于室速的病因、机制和类型，存在的症状和发生猝死的可能性，进行综合评价。

　　2.治疗原则

　　（1）尽快终止室速的发作。

　　（2）去除室速的诱因。

　　（3）积极治疗原发病。

　　（4）预防室速的发作和心脏性猝死。

　　3.终止发作

　　由于室速可使心排血量急剧下降，并随时有发展为室颤的危险，属致命性心律失常，必须立即治疗，迅速终止发作。

　　（1）血流动力学状态稳定的治疗：常选用药物有利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮和索他洛尔等。药物选择取决于室速的类型，对缺血性室速首选利多卡因，维拉帕米属禁忌用药。特发性室速首选维拉帕米，β受体阻滞药亦有效，而利多卡因无效。洋地黄中毒性室速则首选苯妥英钠。伴随因素，如缺氧、电解质紊乱、酸中毒应予以纠正及治疗。