小儿室性心动过速(9)
鉴别：
应做心肌酶测定、血pH值、血沉、抗“O”、免疫功能等检查。 为了明确病因，应常规进行心电图、胸部X线、超声心动图（UCG）和动态心电图检测。窦性心律时的心电图有助于了解有否Q-T间期延长和少见的冠状动脉异常。UCG可发现二尖瓣脱垂、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、致心律失常性右室心肌病和心脏肿瘤。动态心电图监测则能够了解室速的发作频度、发作持续时间与室速的心电图图形。某些患儿为明确病因需选择性进行运动试验、血液化验以及电生理检查。
1.心电图
有以下共同的改变
（1）室性期前收缩：连续3次以上的室性早搏、QRS波宽大畸形、婴儿QRS时间可不超过0.08s，心室率150～250次/min;
（2）可见窦性P波：P波与QRS波各自独立，呈房室分离，心室率快于心房率；
（3）可出现室性融合波及心室夺获：现将小儿VT分为阵发性室性心动过速，特发性室性心动过速及特发性长QT综合征并发尖端扭转形室性心动过速分别叙述。
2.电生理检查
电生理检查不是室速患者的必做项目。在施行这项检查之前必须明确检查目的并决定检查的终点。检查目的是诱发临床表现的心律失常，而诱发出非持续性、非临床表现的室速通常没有意义。下面就室性心动过速患儿的特殊性加以叙述。
（1）室速儿童电生理检查指征
①明确室速的诊断，对机制不明的宽ORS波心动过速鉴别诊断。
②阐明室速的机制，根据其电生理特性鉴别心动过速的电生理机制是折返、自律性抑或触发活动。
③确定室速起源点，指导射频导管消融。
④评估植入体内除颤器（ICD）的可行性。
⑤药物电生理研究，筛选抗心律失常药物，评价治疗效果。
⑥对不明原因的晕厥，电生理检查了解是否存在导致晕厥的心律失常，特别是临床存在导致室速的诱因，如先天性心脏病术后。
（2）刺激方案
①诱发室速：从单一期前刺激S2开始，基础周长取决于窦性周期。如果心动过速不能被诱发，增加期前刺激至S3或直至S4。如果未诱发则改变基础周长重复上述期前刺激。刺激部位常规选择右心室心尖部，如果不能诱发可改变刺激部位到右室流出道。如果室速仍然不能诱发，静脉输注异丙肾上腺素 0.1μg/（kg·min），重复上述步骤。 ②如果室速被诱发，要立即评价其对血流动力学的影响。如出现血流动力学障碍要立即终止室速；在血流动力学稳定情况下，记录12导联心电图室速图形。
