小儿病毒性心肌炎(7)

　　③室性期前收缩的认识：室性期前收缩占小儿各类期前收缩的67.2%。往往是把QRS、ST-T波畸形不明显、起源于右心室及无明显症状的室性期前收缩称“良性期前收缩”或“功能性期前收缩”，但根据我们对45例“良性期前收缩”患儿进行心内膜心肌活检除2例组织病理正常外，无论光学显微镜和电子显微镜检查均证明有不同程度的心内膜和心肌的器质性改变，同时其中4例进行心内膜、心肌组织聚合酶链式反应（PCR），通过DNA特异片段扩增证实柯萨奇病毒，说明心肌损伤与病毒感染的关系，因此认为对“良性期前收缩”应进行认真观察和进一步检查。

　　（2）酶学改变：病毒心肌炎时，心肌细胞受损，使细胞膜破坏，细胞内酶即可释出进入血液。当排除影响酶学改变的因素酶学检查对心肌炎的诊断、损伤的程度、估计疗效均有很大帮助。

　　①CK、CK-MB：当心肌受损时3～6h即可上升，2～5天达高峰，2周恢复正常。CK-MB较CK总活力上升快，但消退也快，故对早期诊断价值大。

　　②LDH及其同工酶LDH1、LDH2：当心肌受损时24～48h开始升高，3～6天达高峰，8～14天恢复正常，心肌炎时LDH1、LDH2均升高，LDH1/LDH2>1，如果LDH升高，LDH1不增高，LDH1/LDH2<1，可除外心肌损伤。小儿患上呼吸道感染及肌内注射药物后CK可以增高。标本溶血或由于药物、休克、心力衰竭、心律失常，均可影响酶的活性。

　　③谷草转氨酶（AST）：一般发病6～8h开始上升，第2周达高峰，多在4周恢复正常，其敏感性和特异性不如CPK、LDH及其同工酶。三种心肌酶敏感性以CK-MB最好，特异性以LDH1最好，CPK 及同工酶出现早，消退快；LDH则相反；AST出现早，消退也晚。病程超过2个月测定意义不大。

　　鉴别：

　　病毒性心肌炎主要应与以下疾病鉴别

　　1.风湿性心肌炎