小儿病毒性心肌炎(9)

　　各种心律失常，以期前收缩多见，心动过缓（房室传导阻滞），心动过速（室性心动过速、房性心动过速）亦可有心房颤动、心房扑动，并发心力衰竭 、心源性休克、多脏器功能衰竭、阿-斯综合征。新生儿心肌炎常并发黄疸，多脏器功能损害，DIC，出现心-脑-肝综合征等。

　　小儿病毒性心肌炎治疗：

　　西医治疗

　　1.卧床休息

　　在急性期至少卧床休息至热退后3～4周，减少心脏负担及耗氧量。心脏扩大及并发心力衰竭者，更应绝对卧床休息，病情好转，心影缩小再开始逐渐活动。

　　2.镇静及镇痛处理

　　病人烦躁不安、心前区痛、肤痛及肌痛，应及时处理，可用解痛镇静药，如苯巴比妥、阿司匹林，必要时可注射吗啡。

　　3.控制心力衰竭

　　并发心力衰竭必须及时控制，由于心肌炎对洋地黄制剂极为敏感，易出现中毒现象，故多选用速效及速排的制剂，如毛花苷C（西地兰）或地高辛，剂量应使用有效量的1/2～1/3即可，在急性心力衰竭控制后即可停药，对慢性心功能不全者多主张长期使用偏小的维持量，直至症状及体征明显改善为止。利尿药的使用要注意补钾，防止诱发严重心律失常。

　　4.肾上腺皮质激素

　　经一般治疗后心力衰竭或末梢循环衰竭未能控制及有严重心律失常者，可试用肾上腺皮质激素，静脉滴注氢化可的松每天5～10mg/kg或地塞米松 0.3～0.6mg/kg，好转后改口服泼尼松（强的松）剂量开始每天1～2mg/kg，1～2周后减量。但在感染早期（起病18天内）一般不宜应用，因激素有抑制机体对病毒的免疫力。有些学者提出使用激素治疗的指征是

　　（1）心肌炎发生心源性休克时，可短期使用。

　　（2）心肌炎时新出现的Ⅲ°房室传导阻滞，短期应用。

　　（3）心肌炎严重，其他治疗无效，可在严密保护下试用，情况好转后，出院在家继用，并注意防治感染。

　　5.免疫抑制药的使用

　　在欧洲、美国和日本从20世纪80年代以来使用泼尼松（强的松）加或不加硫唑嘌呤azafhioprine治疗病毒性心肌炎，多用于有心力衰竭而用一般治疗效果不理想的重病人，治疗前后用心内膜心肌活检随诊，治愈率只有3.17%，好转加痊愈占42.9%，死亡及恶化占38.1%，可见对重症合并心衰的心肌炎，用免疫抑制药治疗只能争取1/2的机会。少数病例长期使用这种药物往往继发危及生命的周身感染。