小儿便秘发病原因与发病症状(4)

　　偶见严重便秘患儿常突然腹痛，开始排出硬便，继之有恶臭稀粪排出，中医称之为“热结旁流”。

　　3.体征

　　体格检查可有腹部胀气，左下腹可触到存留在乙状结肠的粪块，经洗肠后粪块自然消失。肛门指诊，在直肠便秘者可触到粗而坚硬的粪块，若直肠空虚则为结肠便秘。有时指检后随着肛门扩张而排出大量粪便及气体，症状亦随之消失，器质性肠梗阻即可排除。应注意检查肛周有无裂隙，局部皮肤有无感染及尿布疹。如肛周及会阴部皮肤均为粪便污染，并弄脏内裤，是大便失禁的证据。注意患儿有无佝偻病或甲状腺功能低下的体征。

　　小儿便秘诊断：

　　应详细询问病史及排便规律，有否胃肠道伴发症状，如腹疼、腹胀、呕吐、生长障碍、服用药物史等，体检时应注意检查会阴部，肛门周围，进行肛门指检、注意有否肛门裂、皮肤感染、尿布疹等。如指检触及大量硬粪块或指检后随之排出大量粪便，症状随之缓解，诊断可明确。

　　此外，还有些家长，因小儿不能控制排便，经常弄脏内裤而就医。应仔细追问是否有上述各种导致便秘的因素，不可轻易诊断为大便失禁或腹泻。

　　鉴别：

　　新生儿生后24h未排出胎便，高度怀疑消化道梗阻，应进一步检查如拍立位腹部平片等。婴儿生后即开始便秘，应注意与甲状腺功能不全和先天性巨结肠鉴别。后者钡灌肠检查除结肠扩张外，可见有节段性狭窄，而慢性便秘则结肠全部扩张。对儿童便秘也要进行详细体检和必要的辅助检查以便和神经性或器质性梗阻鉴别。

　　小儿便秘并发症：

　　常并发肛裂、直肠脱垂、肠绞痛，甚至营养不良等。

　　小儿便秘治疗：

　　西医治疗

　　有原发病者积极治疗原发病（如甲状腺功能低下等）。治疗单纯性便秘的根本应放在改善饮食内容，多补充水分和含纤维素多的食物（如谷物、蔬菜等），同时养成排便习惯，药物治疗只在必要时临时使用。

　　1.人乳喂养婴儿的饮食矫正

　　人乳喂养婴儿较少发生便秘，如果发生，除喂人乳外，加用润肠辅食，如加糖的菜水或橘子汁（应用新鲜橘子挤汁，市售瓶装橘汁开瓶后易污染）、番茄汁、煮山楂或红枣水。4个月以上可加菜泥或煮熟的水果泥。母乳不足时，可加1～2次加8%糖的牛乳。蜂蜜水每天60～90ml，也有帮助。