新生儿呕吐早期有哪些症状(2)

　　(1)鉴别功能性呕吐或器质性呕吐：

　　呕吐出现早、较重、顽固，呕吐物中含有胆汁、血液和粪便，有明显的消化道以外的症状和体征时常为功能性呕吐。

　　(2)鉴别机械性肠梗阻或麻痹性肠梗阻：

　　表现不典型，需临床时密切观察病情变化。

　　A.机械性梗阻：

　　腹胀伴有明显的肠型，肠鸣音亢进，可闻气过水音。

　　表现：陈发性哭闹，呕吐后哭闹可暂时缓解。

　　B.麻痹性肠梗阻：

　　腹胀但肠型不清，肠鸣音减弱或消失。

　　表现：没有哭闹，出现痛苦呻吟貌。

　　三、临床表现

　　1、溢乳

　　在出后不久即可出现，生后6个月左右消失。

　　表现：喂奶后或喂奶后改变体位后有1～2口乳水返流入口腔或吐出。

　　溢出物：主要为白色奶水，可含有乳凝块。

　　原因：新生儿食管的弹力组织及肌肉组织发育不全。

　　特点：不属于真正的呕吐，不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列兴奋反射过程，无需给予特殊处理。

　　2、吞咽动作不协调

　　主要见于早产儿，或见于有颅脑和颅神经病变的患儿。

　　原因：咽部神经肌肉功能障碍，导致吞咽动作不协调。

　　表现：有分泌物在咽部潴留。吞咽时部分乳汁进入食管，部分从鼻腔和口腔流出，部分流入呼吸道，可引起新生儿肺炎。

　　特点：

　　不属于真正的呕吐，早产儿可以自行恢复。

　　神经系统损伤引起者的预后，取决于神经系统本身的恢复。

　　3、胃食管返流

　　多生后第一周内出现，常在平卧时发生。

　　原因：可能与食管神经肌肉发育不全有关。

　　呕吐物：乳汁，不含胆汁，可混有血液。

　　特点：

　　长期可以引起返流性食管炎和食管溃疡。

　　若没有解剖结构上的异常，生后数月可以自愈。

　　4、贲门失弛缓

　　4岁前儿童少见。

　　表现：间歇性吞咽困难，喂奶后可有乳汁溢出，体重增长缓慢。

　　钡餐透视：可见食管扩张，贲门狭小，食管无或少蠕动波，食管内有时可见液平，胃内少或无气体。

　　5、幽门痉挛

　　多在生后一周内发病，呈间歇性喷射性呕吐。

　　原因：幽门的暂时性功能失调。

　　呕吐物：奶水，可有奶块，不含胆汁。

　　特点：对全身营养影响较小。体格检查较少见到胃型和蠕动液，触诊摸不到增大的幽门括约肌。

　　6、胎粪性便秘

　　原因：生后数日内不排便或排便。

　　呕吐物：含有胆汁。

　　表现：烦躁不安、腹胀、拒奶和呕吐。全腹膨隆，有时可见肠型，可触及到干硬的粪块，肠鸣音活跃。

　　腹部X线片：全腹肠管扩张，可见液平和颗粒状胎粪影。

　　肛查：可触及干结的胎粪。

　　特点：较少见。生理盐水灌肠使大量粘稠的胎粪排出后，症状即可缓解。

　　7、新生儿便秘

　　原因：多为肠道蠕动功能不良。

　　表现：腹胀和呕吐。

　　特点：与胎粪性便秘相似，通便后症状解除，不久后又出现，大多数于满月后自然缓解。