新生儿呕吐早期有哪些症状

　　一、诊断方法

　　1、了解发病日龄

　　生后几小时内：多见于咽下综合征。

　　第一次喂奶后：要注意有无食管闭锁。

　　生后几天内：多为生产性颅脑损伤和先天性消化系统畸形。

　　新生儿晚期：以喂养不当和感染性疾病多见。

　　2、呕吐性质

　　(1)溢乳

　　(2)典型呕吐：主要见于非梗阻性消化道疾病、消化道外感染性疾病等。

　　呕吐动作：

　　①蠕动自胃体开始，向下传导停留于胃角切迹处，在该处产生强烈的收缩，胃内容物不能向下推进。

　　②会厌关闭，软腭上提，使咽部与气管和鼻腔的通道隔开。

　　③贲门开放，食管松弛，膈肌固定在深吸气的位置，腹肌突然收缩，胃内容物被挤压通过食管排出。

　　(3)喷射性呕吐

　　为剧烈的典型呕吐，大量胃内容物由口鼻喷涌出。

　　见于各种颅内病变和消化道高位梗阻。

　　3、呕吐物内容

　　(1)粪性呕吐物：见于低位器质性肠梗阻。

　　(2)呕吐物不含胃酸和乳凝块：应考虑食管梗阻性疾病。

　　(3)呕吐物含有胆汁：呕吐量大且含有胆汁时，提示梗阻在十二指肠壶腹部以下。

　　(4)血性呕吐物或呕血：见于新生儿自然出血症、严重的感染性疾病、全身出血性疾病，以及少见的先天性胃壁肌层缺损等。

　　4、呕吐与进食的关系

　　消化道的病变部位越高，呕吐距离进食后发生的时间越短。

　　5、呕吐与体位的关系

　　卧位时呕吐明显：胃食管返流、食管裂孔疝、胃扭转等，改变体位可以缓解。

　　6、伴随症状和体征

　　应注意是否有其它消化道症状，有无全身症状。

　　7、母亲的孕产史

　　母亲孕早期的感染：可引起婴儿消化道和全身多脏器的畸形。

　　产时的宫内窘迫和窒息：可以造成颅脑损伤。

　　羊水过多：胎儿消化道闭锁。

　　8、喂养史

　　应询问喂奶情况、母亲和新生儿的服药史。

　　二、诊断要点

　　1、呕吐的原发病是属于消化系统本身的疾病还是消化系统以外的疾病;

　　非消化系统疾病：多属于非器质性呕吐，可以按照各系统疾病处理原则治疗。

　　消化系统疾病：根据呕吐的特点、时间和呕吐物的性状、伴随的症状，进行进一步定位。

　　(1)上消化道

　　先天性上消化道闭锁：伴有羊水过多。

　　食管和贲门疾病：呕吐物无胆汁和乳凝块。常伴有溢乳和吞咽困难，多在生后第一天或进食后短其内出现。

　　胃和幽门疾病：呕吐物为乳块或乳水，可混有血液，无胆汁。

　　(2)中消化道

　　呕吐物都含有胆汁。

　　空肠上段：生后早期出现，腹胀不明显或仅有胃型在。

　　空肠下段和回肠：呕吐物为黄绿色粪便样物质，腹胀明显。

　　(3)下消化道

　　主要表现为便秘和腹胀，可见到粗大的肠型，有时能触及到粪块。

　　常在生后一周出现。呕吐物为粪便样物质。

　　病变多在乙状结肠、直肠或肛门。

　　2、呕吐的原因是属于功能性病变所致还是器质性病变所致。