小儿溃疡性结肠炎(4)

　　④急性暴发型：此型青少年所占比例明显高于成人，起病急，全身及局部症状均严重，高热、腹泻及大量血便，可致贫血、脱水和电解质平衡紊乱、低蛋白血症、营养不良，并易发生中毒性结肠扩张、肠穿孔和腹膜炎。

　　（2）按病情：根据病情轻重可分为以下3度

　　①轻度：最常见，消化系统症状较轻，全身症状不明显。

　　②中度：介于轻度和重度之间，消化系统症状较重，有轻度全身症状。

　　③重度：有明显全身症状，消化系统症状明显，并发症多见，癌变机会较多。大多数病人为慢性发病，10%病人为急性发作，经治疗症状缓解后可反复再发。

　　4.肠道外症状

　　25%病儿可伴有关节炎，以四肢及脊柱为主，关节症状有时发生在腹泻之前。10%的病儿发生皮肤病变，如结节性红斑，坏疽性脓皮病等。2%可伴有视网膜炎、口腔溃疡等。 临床有慢性腹泻、黏液便或血便，疑诊本病时应做下列检查。

　　①多次粪常规检查和粪培养寻找痢疾杆菌等肠致病菌，涂片寻找肠阿米巴滋养体，以及根据流行地区特点做排除血吸虫肠病等检查；

　　②乙状结肠镜或结肠镜检查及黏膜活检；

　　③钡剂灌肠检查，同时除外肠道其他疾病。

　　小儿溃疡性结肠炎诊断：

　　1.诊断标准

　　目前，国际上常采用Lennard-Jones标准，国内采用1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的《溃疡性结肠炎的诊断标准及疗效标准》。两者均强调排除性诊断、内镜及组织学特征。

　　（1）Lennard-Jones标准（Lennard-Jones standard）：有溃疡性结肠炎临床表现者，符合下列标准则提示本病的诊断。

　　①首先必须排除下列疾病： A.感染性结肠炎（infective colitis），根据微生物学检查。 B.缺血性结肠炎（ischemic colitis），根据有易患因素、病变分布特点和组织学检查。 C.放射性结肠炎（radioactive colitis），根据病史。 D.孤立性结肠溃疡（isolated colonic ulcer），根据病变部位和组织学特征。 E.克罗恩病（Crohns disease），根据X射线检查有小肠病变，体检发现肛门病变，活组织检查有肉芽肿。