小儿溃疡性结肠炎(6)

　　3.主要辅助检查

　　钡灌肠及乙状结肠镜检是有价值的诊断及鉴别诊断方法。

　　鉴别：

　　1.慢性细菌性痢疾（chronic bacillary dysentery）

　　常有急性细菌性痢疾病史，抗菌治疗有效，粪便培养可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查时取黏液脓血培养，阳性率较高。

　　2.慢性阿米巴痢疾（chronic amebic dysentery）

　　病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的黏膜多属正常。粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效。

　　3.克罗恩病（Crohns disease）

　　病变主要侵犯回肠末端，腹痛多位于右下腹或脐周，里急后重少见，粪便常无黏液脓血。腹部肿块、瘘管形成、肛门及直肠周围病灶较多见。X射线钡剂造影检查于回肠末端可见线样征，乙状结肠检查多正常，若累及直肠，可见病变部位黏膜呈卵石样隆起，有圆形纵行溃疡，病变呈节段性分布。

　　4.结肠癌（carcinoma of colon）

　　多见于中年以后，直肠指检可触到肿块，结肠镜检查对鉴别诊断有价值，活检可确诊。

　　5.肠易激综合征（irritable bowel syndrome）

　　伴有全身神经官能症，粪便有黏液但无脓血，结肠镜检查无器质性病变证据。

　　小儿溃疡性结肠炎并发症：

　　1.肠道并发症

　　（1）急性暴发型溃疡结肠炎：可出现急性结肠扩张和溃疡穿孔；下消化道出血；结肠假性息肉，呈多发、大小不等，有时呈鹅卵石样；结肠狭窄多见于直肠和横结肠，也可见于其他部位。

　　（2）中毒性巨结肠（toxic megacolon）：是一种严重的并发症，发生率1.6%～2.5%，病死率13%～50%。多见于急性暴发型和重型患者。诱因多与服用过多抗胆碱药物、低钾、钡剂灌肠有关。结肠病变广泛严重，累及肠道肌层及肌间神经丛，使肠管扩张不能收缩，肠腔直径可达10cm以上。中毒症状明显，出现腹胀，腹部压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞明显升高，X射线平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。由于肠道扩张，可发生缺血、坏死，造成急性肠穿孔（acute intestinal perforation）。